尿路上皮癌在所有恶性肿瘤中占第5位，而膀胱癌占所有尿路上皮癌的90-95%。由于我国是烟草大国，膀胱癌的发病率相对更高，在多数地区位居泌尿男生殖系统恶性肿瘤的首位。对于绝大部分膀胱癌患者而言，经尿道膀胱肿瘤切除术是首选的治疗方法。这一治疗的目的有两个，一是切除肿瘤，二是取得准确的病理分期，为下一步治疗提供证据。
传统的经尿道膀胱肿瘤切除手术采用电切方法，目前在临床上已经应用数十年。尽管这一技术非常成熟，但是仍存在一些潜在的问题。首先在用电切圈分块切除肿瘤的过程中，肿瘤细胞可能有通过被切开的血管而进入血液的风险。有研究显示此类手术后一些病人在血液中可以检测到循环肿瘤细胞的存在。虽然这些细胞并不一定会真正造成转移，但是仍然有潜在的风险。第二是由于电切造成的组织损伤，导致在肿瘤根部很难判断癌组织浸润深度，为后续治疗带来困扰。
近些年来随着激光技术的进展，我们逐渐开始使用激光对于膀胱肿瘤进行整体切除，通过这种方式直接从根部将肿瘤完整切除，避免分块切除中肿瘤细胞通过血液播散的风险。另外在基底部处理时降低激光功率，通过切除与推剥相结合的操作方式，精确处理肿瘤基底，为病理检查准确判断肿瘤浸润深度打下基础。由于这种方式处理肿瘤基底时可以清晰辨认出基底膀胱肌肉组织以及肿瘤组织，堪称膀胱肿瘤的“精准切除”。另外由于激光良好的止血效果，患者术后血尿的发生率显著低于传统电切手术。
病例
女性，70岁，血尿1周，MRI提示膀胱左侧壁1cm大小肿物。膀胱镜检发现膀胱左侧壁1cm大小菜花样肿物，有蒂。使用红激光进行肿瘤整体切除，标本通过冲洗器冲出。手术顺利，术后2天拔除尿管。病理报告：高级别浸润性膀胱尿路上皮癌，侵犯粘膜固有层，T1G3。
图2：膀胱肿瘤（膀胱镜下所见）
图3：激光切除肿瘤（切除过程中无出血）
图4：肿瘤切除后的创面（创面无明显焦痂，止血效果良好）
作者：刘明
作者简介
刘明，主任医师，博士生导师，副教授，医学博士，医院泌尿外科行政副主任，医院教育处英语教研室主任。中华泌尿外科学会国际交流委员会委员，医用激光及设备专业委员会委员，北京市泌尿外科学会肿瘤学组委员，北京医学奖励基金会泌尿外科分会委员，抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员，中国医师协会泌尿外科学分会青年委员，中华老年医学会青年委员。曾在医院、医院、医院进修学习。
主要临床工作：
主要从事泌尿男生殖系统肿瘤（包括前列腺癌，肾癌、膀胱癌等）及老年前列腺增生的诊断及治疗工作。尤其擅长前列腺癌的综合诊断及治疗，参与建立医院前列腺癌专家协作组并主持医院前列腺癌多学科病例讨论会。
手术治疗方面：
主要从事泌尿外科腹腔镜手术（包括前列腺根治性切除、肾脏部分切除、肾脏根治性切除、肾上腺切除、各种整形手术），经尿道激光前列腺切除/剜除手术，膀胱肿瘤的微创治疗，输尿管软镜治疗泌尿系统结石。
出诊时间：星期一/星期四下午（医院泌尿外科专家门诊）
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