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专题专家：张秀兴副主任医师（医学百事通志愿者医师）
所在科室：广州市妇女儿童医疗中心妇科生殖道感染专科、宫颈病变专科
生殖道感染是影响和危害广大群众尤其是妇女健康的一类常见病。在怀孕期间，生殖道的感染则更为令准妈妈们烦恼，担心用药会影响孩子。妊娠期生殖道感染怎么办？别着急，听听医生怎么说。
妊娠合并细菌性阴道病(BV)妊娠合并细菌性阴道病(BV)是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要是加德纳菌和厌氧菌增加所引起的。
症状：10-40%患有细菌性阴道病的女性是没有症状，有症状者主要表现为：阴道的分泌物增多，有一些鱼腥臭味，伴有轻度的外阴瘙痒和烧灼感，阴道的分泌物是灰白色、均质、稀薄脓性，比较容易擦掉。传染途径为经性交直接传播和间接接触传播。可导致绒毛膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎。对于高度怀疑破水的病人我们需要排除是不是细菌性阴道病。
诊断标准为（4项中有3项阳性）：第一白带的性状是均质、稀薄、白色的阴道分泌物，粘附于阴道壁；第二是线索细胞阳性，阳性是指大于0%的线索细胞；第三阴道PH值＞4.5；第四胺臭味试验是阳性。
治疗：任何有症状的BV孕妇均需筛查和治疗，用药方案：甲硝唑mg,口服每日两次共7天。治疗后无症状者不需要随访。或克林霉素mg,口服，共7天。
妊娠合并滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的病原体为阴道毛滴虫，在PH5以下或7.5以上环境中不生长。
对胎儿、新生儿的影响：会引起对尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染，像无菌性的血尿也是引起胎膜早破的原因，它还会引起继发不孕。
症状：阴道是水样的分泌物增多、瘙痒、充血，比较特征性的宫颈会有草莓样的改变，后穹窿有稀薄脓性、黄绿色、有臭味性的分泌物增多，这是黄泡泡样分泌物。
治疗：1、没有症状的可以推迟到妊娠37周以后再治疗。、有症状的权衡利弊口服甲硝唑去治疗，甲硝唑能否改善滴虫性阴道炎的产科并发症尚无定论，事实上我们可以看细菌性阴道病对滴虫的感染使用甲硝唑好像保守得多。
妊娠期最常见生殖道感染——外阴阴道假丝酵母菌炎（VVC）及复发性VVC
外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginalcandidiasis,VVC)即以前说的霉菌性阴道炎，后来又叫外阴阴道念珠菌病，它主要是假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。大约75%的妇女一生至少经历1次VVC，其中40-50%妇女要经历1次复发，而且复发性的VVC（recurrentvulvovaginalcandidiasisRVVC）占全部VVC的5-10%。
VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC，复发性VVC是指1年有4次或4次或以上发作的。妊娠期复发目前还没有明确的定义，妊娠期10月很难治好，每个孕妇可能都是复发性的VVC。
症状：外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，特征为白色稠厚凝乳或豆腐渣样发明家，妇检可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕。
治疗：局部治疗为主，以7日疗法效果为佳，禁用口服唑类药物，多用凯汀或硝呋太尔软胶囊，塞阴道，复发性阴道炎不主张长期的治疗方案，怎样让它利大于弊，细菌对抗生素的耐药性等相关的问题，治疗的时间越久难度越大。
支原体和衣原体产科实际上不主张常规查支原体和衣原体的感染。衣原体：一般培养是金标准，可以做抗原和核酸的扩增试验以及血清学检测来做诊断，妊娠期的治疗首选是阿奇霉素，性伴侣需同时治疗，一般治疗3-4周再复查。所有的孕妇在早孕期主张做筛查，对于高危的人群在孕晚期是要复查，预防新生儿的肺炎和眼炎。
妊娠期用药注意妊娠期的用药除非是严重的系统感染，妊娠期最好避免用酮康唑和氟康唑。
妊娠期禁止口服。首选局部用药，多为阴道用药。
生活小贴士
1.平时要多注意白带是否有异味。
.妊娠期出现阴道炎最好不要服用口服药。
3.不同的阴道炎用药是不同的。
4.不是所有的阴道炎都是性病，千万不要自己吓自己！
张秀兴，医学百事通志愿者医师。广州市妇女儿童医疗中心妇科副主任医师；宫颈病变专科、生殖道感染专科医师。9年毕业于中山医科大学六年制全英班,97年在暨南大学读在职研究生,95年和98年参加国际卫生组织(WHO)、欧盟和国际爱滋病基金会的科研课题研究。从事妇产科医疗工作0余年，对妇产科常见病及疑难病的诊断和治疗有丰富的临床经验，特别是对妇产科感染、生殖道炎症、痛经、不孕症的治疗有极高的造诣。
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