观点医院高献书对国内前列腺癌放射

时间:2018/6/11 20:58:49 来源:泌尿肿瘤_泌尿肿瘤常识网站作者:佚名

本文来源：医院放疗科前列腺癌多学科诊疗协作组

本文作者：亓昕任雪莹校稿：高献书编辑白赟

CPTN讯，“汇贤修医聚才问道”放疗医师常见困惑及解答研讨会暨年北京医学会放射肿瘤学分会第三季度会议于12月17日在北京金台饭店召开，本次会议由北京医学会放射肿瘤学分会主办，医院承办。欢迎各位参会。会议日程详见[会议日程]年北京医学会放射肿瘤学分会第三季度会议日程征求意见稿

医院放疗科主任高献书教授对国内前列腺癌放疗热点问题进行了相关解答，内容如下：

01、背景

放射治疗是前列腺癌有效的根治性治疗手段，疗效与手术相当，并且适用于各个期别的患者，美国SEER数据库显示超过33%的前列腺癌患者选择放射治疗，但在我国选择放射治疗的患者比例远远低于这个数值。

为了调研国内医生对前列腺癌放射治疗的规范程度，在年中华医学会第十四次全国放射肿瘤治疗学学术会议召开之际，由医院放射治疗科高献书教授牵头，充分利用移动互联网平台发放调查问卷，问卷内容汇集以放射治疗科医生为主体的全国不同地区、医院的医生对前列腺癌诊疗方案、放疗靶区、监测随访等问题的看法。

02、一般情况

本次问卷调查最终收集有效问卷份。医院，地区分布前三位是北京（35.71%）、陕西（18.75%）和安徽（16.96%）。

84.82%为放射治疗科医生，8.04%为肿瘤内科医生，4.46%为泌尿外科医生，肿瘤综合治疗科医生及病理科医生均为0.89%。

医生的职称比例，主任医师占25.89%，副主任医师18.75%，主治医师45.54%，另有住院医师、工程师等共9.82%。

两个病例分别由医院医院提供，围绕两例前列腺癌典型病例展开，内容涉及检查手段、初治方案的选择、放疗靶区范围和处方剂量、放疗技术等临床常规问题。详细病例介绍、问卷问题和统计结果见后文。

病例一

64岁，男性

PSAmax18ng/ml；

mpMRI：前列腺异常信号，可见包膜受侵和精囊受侵，双侧髂血管旁多发肿大淋巴结；T3bN1。

穿刺：23/24（+）,前列腺腺癌，可见神经侵犯，GS5+4。

第1题您认为是否需要做骨扫描？

医院高献书教授的点评

第1题：骨扫描适应症，NCCN指南建议局限期高危及以上的患者，或有明显骨症状，或根治性治疗后生化失败者行骨扫描。该患者有区域淋巴结转移，骨转移风险高，分期诊断检查需行骨扫描。

第2题您认为是否需要做PET/CT？

医院高献书教授的点评

第2题：PETCT的适应症和类型，NCCN指南不推荐前列腺癌患者在分期诊断阶段行18F-FDGPETCT检查，因为18F-FDG在检出前列腺癌病灶上的敏感度较低。建议有经济条件者行PSMAPETCT，EAU指南提及其敏感性和特异性分别为80%和97%。

第3题您推荐的治疗方案？

医院高献书教授的点评

第3题：初治方案，对于本例有区域淋巴结转移的患者，一类推荐为根治性放疗联合2-3年长程内分泌治疗。

第4题如果选择RT+ADT，您推荐的剂量？

医院高献书教授的点评

第4题：放疗剂量，常规分割模式下的剂量为76-80Gy/38-40f，耗时8周。近年来的研究表明前列腺癌的α/β值在1-3之间，适合大分割剂量方案放疗，该模式可大大缩短疗程，提高效价比，但需要完备的图像引导技术和更加严格的质量控制。在医院前列腺癌放射治疗中心中等分割模式已逐渐替代常规分割放疗，前列腺区67.5Gy/25f，盆腔淋巴结引流区45-50Gy/25f。

第5题您推荐的靶区范围？

医院高献书教授的点评

第5题：盆腔淋巴结引流区预防照射，该患者cN1，需行盆腔预防照射，转移淋巴结局部加量至根治剂量。低危患者无需盆腔预防照射，中高危及以上的患者可考虑照射盆腔。年老体弱者酌情可行小盆腔照射，小盆腔即真骨盆，定义为以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为真骨盆和假骨盆。

第6题您推荐的放疗技术？

医院高献书教授的点评

第6题：放疗技术，强烈推荐图像引导的调强放疗，医院前列腺癌放射治疗中心对前列腺癌患者常规行每日CBCT图像引导和实时超声监测，可明显减低毒副作用。

第7题您推荐内分泌治疗持续时间？

医院高献书教授的点评

第7题：内分泌治疗维持时间，建议2-3年内分泌治疗。

高献书主任医师，教授医院放射治疗科主任、北京大学医学部放射肿瘤学系副主任、北京大学近距离治疗中心副主任。现任亚洲放疗联盟（FARO）常务委员、医院学会放射肿瘤学专业委员会主任委员、北京医学会放射肿瘤学专业委员会副主任委员、北京抗癌协会放射肿瘤委员会副主任委员、第五届中华医学会放射肿瘤学分会常务委员。擅长泌尿系肿瘤及食管癌的放射治疗及综合诊治。