第一节总论
泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管、神经、淋巴管等组成，具有生成和排泄尿液的功能。在这个系统中，肾脏的功能尤为重要，它不仅是一个排泄器官，还是一个重要的内分泌器官，对调节和维持机体内环境的稳定起着相当重要的作用。该系统疾病主要有肾小球疾病，肾小管和间质性疾病、肾血管疾病以及尿路感染、肾衰竭等。本篇主要讨论内科范畴内常见的泌尿系统疾病。
肾脏的主要生理功能是排泄机体代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，分泌激素，维持机体内环境的稳定，使机体新陈代谢正常进行。
1.肾小球滤过功能肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式。机体在代谢过程中产生多种废物，如尿素、肌酐等含氮类废物多由肾小球滤过排出。另外，部分有机酸(如马尿酸、苯甲酸)、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。
肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)是指单位时间内肾小球滤液的形成量，决定GFR的主要因素有跨毛细血管膜的静水压差和胶体渗透压梯度以及超滤系数(滤过膜的面积和毛细血管超滤分数)等。
2.肾小管重吸收和分泌功能肾小球每日滤过的原尿可达L，其中电解质成分与血浆成分基本相似。但正常人每日排出的尿量实际仅有mL左右，原尿中99％以上的水和很多物质被肾小管重吸收。
近端肾小管主要负责滤液重吸收，其中滤出的葡萄糖、氨基酸％被重吸收，90％的碳酸氢根(HCO-3)、70％的水和氯化钠被重吸收。通过近端肾小管基底膜侧上的Na＋-K＋-ATP酶，Na＋被主动重吸收，HCO-3和Cl-随Na＋一起转运。另外，HCO-3重吸收还继发于H＋的分泌；近端肾小管除重吸收功能外，还与有机酸排泄有关。
髓袢细段也重吸收水和各种电解质，其中下降支对水的通透性高，而对Na＋和Cl-通透性极低，不易透过，上升支则相反，对水通透性低，不易透过，而对Na＋和Cl-的通透性极高，非常容易透过。因此水和氯化钠在髓袢被分隔性地重吸收，其中上升支中氯化钠主动重吸收后，小管管腔中氯化钠浓度降低，即滤过液被稀释。越靠近皮质浅部其浓度越低。另外，其小血管排列成发夹样，与髓袢平行走向，因此也有逆流交换，使髓质已形成的渗透梯度不至于因为水的重吸收而明显改变。髓质间质渗透梯度的存在是抗利尿激素起作用的条件之一。
远端肾小管，特别是集合管是调节尿液最终成分的主要场所。这些小管上皮细胞可重吸收Na＋，排出K＋，分泌H＋和NH4＋。另外，集合小管管腔膜在抗利尿激素作用下，通透性明显增高，但在皮质部集合管抗利尿激素仅能促使其透过水而不透过尿素，这样尿素得以浓缩，而在髓质部集合管抗利尿激素既可使水又可使尿素通过。在间质高渗梯度的吸引下，大量的水被重吸收，高浓度的尿素则也进入到间质，而后进入髓袢下降支，再逐段循行到集合管，此即尿素再循环。
3.肾脏的内分泌功能肾脏可合成、调节分泌多种激素，这些激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者作用于肾脏本身，参与肾脏的血流动力学和水盐代谢的调节，它包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽等；非血管活性物质主要作用于全身，它包括1，25-(OH)2D3和促红细胞生成素等，参与骨代谢和红细胞生成等。
很多原因可引起肾脏疾病。内科常见的病因有以下几个方面。
1.变态反应性疾病变态反应性疾病目前常见的有急性、慢性肾小球肾炎以及过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及其他结缔组织性疾病引起的肾脏病变。
2.感染感染有细菌感染如肾盂肾炎、肾结核和败血症等引起的肾脏病变；感染性心内膜炎引起的局灶性或弥漫性肾小球肾炎；出血热及钩端螺旋体病引起的肾脏病变；疟原虫、乙肝病毒和血吸虫病引起的肾脏病变等。
3.肾血管病变肾动脉硬化病、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾血管性高血压和肾硬化等引起的肾病综合征等。
4.代谢失常及先天性疾患糖尿病性肾小球硬化症、肾淀粉样变、尿酸性肾病、肾结石、遗传性肾炎、多囊肾等由代谢紊乱或先天性疾病引起的肾脏病变等。
5.药物、毒素及严重循环衰竭造成的肾损伤如药物、毒素和严重的循环衰竭引起的急性和慢性肾衰竭，止痛药性肾病，中毒性肾病及肾病综合征等。
另外，有些肾脏疾病病因不明，如类脂性肾病。
1.尿液检查尿液检查非常重要，常为诊断有无肾脏疾病的主要依据。
(1)蛋白尿24小时尿蛋白量持续超过mg或尿蛋白/肌酐﹥mg/g，称为蛋白尿。若24小时尿白蛋白量在30~mg，称为微量白蛋白尿。产生尿蛋白的原因很多，一般可分为生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿等。
(2)血尿血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即为镜下血尿。0mL尿液中含1mL血即呈现为肉眼血尿。根据镜下红细胞形态可初步判断血尿的来源。
(3)管型尿管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本做检查。根据其组成成分不同可分为透明管型、细胞管型、颗粒管型和蜡样管型。
(4)白细胞尿和细菌尿白细胞尿大多由泌尿系的感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系邻近组织的感染性疾病也能导致。一般在尿沉渣镜检时，每个高倍镜视野白细胞超过5个为异常。细菌尿是指无菌技术采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过个/毫升。此为诊断尿路感染的重要依据。
2.肾小球滤过率测定通常以肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力(清除率)测定肾小球滤过率，由此推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以标准体表面积矫正。一般认为菊粉清除率比较准确，但操作较复杂，临床上多应用采取血、尿标本测定内生肌酐清除率的方法进行评估。正常值平均在(±10)mL/min，女性较男性略低。
3.影像学检查影像学检查对肾脏病的诊断有一定的价值，由于医学放射学的快速发展，原有的方法被不断改进，并创造出新的诊断手段，包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。这些方法和手段大多数是无创性或无痛苦性技术，对了解肾脏的形态及功能可提供许多重要材料。
4.肾活检肾活体组织检查(简称肾活检)，可分为开放肾活检、经皮肾穿刺和经静脉活检三类，其中经皮肾穿刺是目前国内外最普及的肾活检方法。肾活检的目的是明确诊断、指导治疗或判断转归预后。
肾及泌尿系统疾病常会引起一组临床症状、体征和实验室检测相似的综合征。临床常见的有以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床特征的肾病综合征；以蛋白尿、血尿及高血压为临床特征的肾炎综合征(按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征)；以肾小球滤过率在数日至数周内迅速下降，血肌酐急剧升高为特征的急性肾衰竭综合征；以进行性、不可逆性肾单位丧失和肾功能损伤为特征的，氮质血症超过3个月并有长期肾衰症状和体征的慢性肾衰竭综合征。另外，还有不伴有水肿、高血压等明显症状的无症状性蛋白尿和/或血尿。
肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。其治疗原则包括去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防止并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。
1.糖皮质激素、细胞毒药物等的合理应用肾小球病理及免疫发病机制的研究和慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理的研究为制订合适的治疗方案创造了条件，促进了糖皮质激素、细胞毒药物等的合理应用。
2.降压治疗肾小球病变常伴有高血压，慢性肾衰竭患者90％出现高血压，持续存在高血压可导致肾功能的迅速恶化，因此降压治疗在肾脏疾病各阶段的治疗中显得尤为重要。降压治疗除北京中科医院曝光北京治白癜风最好的专科医院
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