泌尿系结石的外科治疗可行性指南的系统

背景提示

目前一些学者根据国际泌尿外科指南中存在争议的问题提出了最新治疗泌尿系结石的诊断依据。然而，甚至同最常被引用的欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国泌尿外科学会（AUA）的指南中提出的几种供临床医师参考的治疗泌尿系结石的方法上也有一些不同之处。我们以期找出不同泌尿外科指南之间治疗泌尿系结石方法的异同，为泌尿外科指南中存在较大争议的治疗泌尿系结石的板块提供更多的诊断依据，因此更多的诊断依据可能会增强业内人士对当前可行性指南的共识。

正文

一、方法（Methods）：

分析网页上的61个国际泌尿外科成员以确定他们参考的所有泌尿外科指南的列表及链接。并对他们选择治疗泌尿系结石手术方式的决策图表进行分析，对比其异同。

二、结果（Results）：

分析列表中显示了5个国家性泌尿外科指南和1个国际性泌尿外科指南（EAU）中的泌尿系结石外科治疗方法常被用作参考指南。然而在61个国际泌尿外科成员中，7个国际泌尿外科研究者参照AUA指南和11个国际泌尿外科研究者参照了EAU指南，其余43个国际泌尿外科研究者没有公布他们自己参照的指南或者甚至没有参照其他指南。结果对比分析显示大多数泌尿外科研究者在对肾结石或输尿管结石的治疗方法上具有高度的一致性。然而，我们也发现不同泌尿外科指南之间也有很多差异，其中最大差异是体现在对输尿管上段结石和较大肾结石的治疗方法上。

三、结论（Conclusion）：

在调查分析中，发现在临床上泌尿科医师治疗泌尿系结石所选择的治疗方法常参考6个泌尿外科指南中推荐的治疗方法。虽然这些泌尿外科指南在大部分结石手术治疗方法上有较高的共识性，但我们仍然发现指南之间也有很多差异性。因此，指南中那些有部分依据但仍存在争议的地方需行更进一步的研究探索。

关键词（Keywords）：共识，指南，尿路结石，手术方式，决策图表

文献摘析

一、图1显示了治疗泌尿系结石的决策图表。图表提示根据结石的大小和位置，SWL和URS是最常用的治疗方法。此外，除了AUA和EUA指南，其他指南中也推荐了PNL作为一种治疗肾结石的手术方式，但不推荐其治疗更小的非下极的肾结石。

二、比较分析对不同大小和位置的泌尿系结石（图2），程序揭示了所有指南推荐选择的治疗方法的共识范围可达50%到83%。主要体现在适用于小于20毫米的肾下极肾结石（83%的指南推荐“SWL或URS或PNL”）和下段输尿管结石（83%的指南推荐“SWL或URS”）。

三、比较EAU和AUA指南所有推荐的治疗泌尿系结石的方法，不管任何分级分层均表现出较高的一致性（图3）。然而，EAU指南提供了更广泛的治疗范围，特别是针对较大的非下极肾结石以及选择使用PNL的结石范围。

四、针对每种可能的情况，所有指南都提供了推荐的治疗方法（表2）。在6个指南推荐的分级中，其对输尿管下端结石的处理方法达成最佳共识。

文献来源：ZumsteinV,BetschartP,AbtD,SchmidHP,PanjeCM,PutoraPM.Surgicalmanagementofurolithiasis–asystematicanalysisofavailableguidelines.BMCUrol.Apr10;18(1):25.doi:10./s---9.

庞月文，女，北京医院泌尿外科研究生，本科毕业于成都中医药大学中西医结合专业，现为北京中医药大学级硕士研究生，医院泌尿外科主任闫永吉教授。

文献解读：庞月文

编辑：冯营营

审阅：时京

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