读书笔记肾母细胞瘤CT分析

读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》

原著主编：郭小超、徐学勤

肾母细胞瘤

1.临床概述

本病为小儿肾最常见的恶性肿瘤，又称为Wilms瘤，多发生于10岁以前，起源于未分化的中胚层组织，生长速度很快，通常确诊时肿瘤体积较大，患儿多以触及腹部包块而就诊，可伴有腹痛、高血压及血尿等。

2.CT表现

体积较大的软组织密度肿块，平扫密度略低于周围肾实质，肿瘤内部常伴有出血、坏死，肿瘤周边常见假包膜。增强扫描呈不均匀强化，强化程度较低。部分病灶可见边缘征，即肿瘤周围残余的肾实质在增强后呈明显强化，呈环形或新月形，发现时病灶通常体积较大，与周围肾实质呈杯口状改变。

3.鉴别诊断

①肾细胞癌：多见于年长儿，以血尿、腰痛、腹痛就诊，腹部包块相对较少。

②腹膜后畸胎瘤：为肾外肿瘤，肿瘤密度不均匀，CT可显示脂肪密度、钙化及骨骼成分。

③肾积水：儿童严重肾积水时，扩张的肾盂肾盏可表现为肾区巨大囊状病灶，但其内呈均匀水样密度。

④多房性囊性肾瘤：边缘光滑，囊性肿瘤内有多发分隔，钙化少见，但多较肾母细胞瘤小。

⑤神经母细胞瘤：肾外肿物，常见肾上腺来源，肿瘤中心靠近脊柱，肿块密度均匀，约75%的肿瘤内可见点状钙化灶，肿瘤常包绕大血管，

骨转移、纵隔转移多见，尿中儿茶酚胺水平升高。

4.分期

根据影像学表现、手术所见及病理学检查，可将肾母细胞瘤分为5期

Ⅰ期：肿瘤位于肾包膜内，可以完全切除。

Ⅱ期：肿瘤突破肾包膜，但可以完全切除。

Ⅲ期：肿瘤进入腹腔，但未发生血源性转移。

Ⅳ期：肿瘤转移到肺、肝、脑及骨。

Ⅴ期：在肿瘤治疗过程中出现双侧肾受累。

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