如何应对大体积前列腺癌根治术的操作难点

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一般情况下，前列腺癌患者的前列腺体积并没有前列腺增生患者的前列腺体积大。但凡事均有例外——临床上也有部分前列腺癌患者存在前列腺体积较大的情况。大体积前列腺无疑会为手术带来一系列的难题：前列腺体积增大导致盆腔空间狭小，压缩可操作空间，同时影响手术视野，增加切缘阳性风险......

那么，应如何逐一解决大体积前列腺癌根治术的操作难点？

难点1前列腺体积较大，血供丰富，术中出血量增加，怎么办？符伟军教授确切缝扎DVC，术中细致分离，及时充分止血。难点2巨大腺体带来膀胱颈和前列腺交界分辨困难，容易造成膀胱颈开口过大，怎么办？符伟军教授膀胱颈正中入路，打开膀胱，配合旁入路，尽量保留颈部粘膜，颈部切开过大需膀胱颈部重建。难点3前列腺体积较大，盆腔空间狭小，显露切除较困难，怎么办？符伟军教授必要时先部分离断两侧蒂，增大前列腺活动度，显露狄氏筋膜，避免直肠损伤。难点4膀胱颈开口过大，引起输尿管到膀胱颈距离缩短，易损伤输尿管，怎么办？符伟军教授仔细辨认双侧输尿管口，明确开口位置，网球拍状重建膀胱颈部，更好保护输尿管开口，避免尿道膀胱吻合时损伤输尿管口。难点5前列腺体积巨大，术野较差，增加切缘阳性风险，怎么办？符伟军教授借助机器人高清放大视野，仔细显露前列腺尖部解剖，原位反转前列腺，减少尖部左右侧阳性。难点6前列腺体积巨大，膀胱尿道吻合张力大，怎么办？符伟军教授后面两层重建膀胱尿道吻合口，倒刺线减张连续缝合，逐步收线，均匀分配张力。实战演示

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