徐琦老师“外科知识点”专题考研人，今天你努力了吗？
继上集我们讲到了尿路结石，那这集我们就来了解了解泌尿系肿瘤在考研中常考的知识点。
肾细胞癌
肾癌起源于肾小管上皮细胞，典型的腺上皮起源的肿瘤。又称肾细胞癌、肾腺癌，肾最常见的肿瘤，占肾恶性肿瘤的85%
病理生理VHL基因突变，常见于家族性也见于散发性，多为单侧发病
透明细胞癌最常见，占70%-80%
临床表现1、高发年龄为50-70岁，男：女：3:2
2、典型症状（三联征）：血尿(间歇性无痛性全程血尿）、腰痛、腹部肿瘤
3、副肿瘤综合征：20%出现，发热、高血压、血沉增快常见
4、转移性肿瘤症状：骨转移部位疼痛；持续性咳嗽、咯血（肺转移）；同侧阴囊内精索静脉曲张且平卧位不消失（肾静脉或下腔静脉内癌栓）PS:左侧阴囊静脉血流进左肾静脉、右侧流入腔静脉
诊断CT：最可靠检查，可发现0.5cm以上，增强CT时肿瘤强化不如正常肾实质
治疗1、根治性肾切除：腹腔镜、机器人手术，切除肾、肾上腺、肾周围脂肪及肾周筋膜、区域淋巴结、髂血管分叉以上输尿管
2、保留肾单位手术（肾部分切除术）：T1期肾癌，孤立癌，根治性肾切除术会导致肾功能不全或尿毒症
3、其他：放疗不敏感
酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和替西罗莫司等mTOR抑制剂靶向治疗
肾盂癌属于上尿路恶性肿瘤，60%的肾盂癌在诊断时已经发生肌层或周围组织浸润
病理生理1、90%以上来源于移行上皮细胞
2、低级别乳头状尿路上皮癌常见
3、肿瘤易沿肾盂粘膜上皮蔓延，侵犯肾实质及远端输尿管，预后差
临床表现1、发病年龄多在70-90岁，男女比约3:1。
2、间歇性无痛性全程血尿为早期表现，部分出现无痛镜下血尿。
3、血块堵塞输尿管时，可引起肾绞痛。
诊断CT增强+三维重建（CTU），是诊断肾盂癌的首要诊断治疗肾盂癌根治：手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口周围膀胱壁膀胱癌最常见的泌尿系统肿瘤，大多数来自上皮组织，90%以上为尿路上皮癌病因：吸烟、慢性感染、结石刺激、接触化学致癌物等
病理生理组织类型：
1、移行细胞来源占90%，其中高级别乳头状尿路上皮癌多为浸润性
2、鳞癌和腺癌（多为浸润性）各占2%-3%
3、近1/3膀胱癌为多发性肿瘤
浸润深度：Tis、Ta、T1期肿瘤为表浅膀胱癌
Tis原位癌
Ta无浸润的乳头状癌、T1浸润粘膜固有层
T2、T3、T4期肿瘤为肌层浸润性膀胱癌
T2浸润肌层；T2a浸润浅1/2肌层，T2b浸润深1/2肌层
T3浸润膀胱周围组织
T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官
扩撒转移：淋巴转移为主要转移途径，如闭经、髂内外、髂总淋巴结
临床表现1、好发于50-70岁男性
2、血尿（最常见、最早期症状）：85%为间歇性无痛性全程血尿；膀胱三角区、膀胱颈部癌可表现为终末血尿；出血量多少与肿瘤大小、恶性程度无关
3、膀胱刺激症：肿瘤晚期坏死、溃疡和合并感染引起
4、排尿困难：膀胱颈部、三角区肿瘤常见
5、肿瘤广泛转移时：腰骶部疼痛、阻塞输尿管肾积水
诊断：膀胱镜检查：诊断膀胱肿瘤主要方法；超声检查：筛选方法，可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤
治疗：1、Tis分化良好者：化疗药或卡介苗膀胱灌注治疗
2、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤：选用保留膀胱的手术，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为主要治疗方法
3、T2-T4期肿瘤：根治性膀胱全切除术+盆腔淋巴结清扫术，辅以放射和化学治疗
4、膀胱鳞癌和腺癌：为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，予以根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫为主
Q1:（年）目前诊断肾癌最可靠的影像学方法是
A.B超B.KUB和IVU
C.肾动脉造影D.CT
Q2:（年）患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热、无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧性肺结核，尿镜检有大量红细
1.对该患者最可能的诊断是
A.急性肾炎B.膀胱癌C.肾癌D.肾结核
2.下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
A.尿细胞学检查B.静脉尿路造影
C.尿路B超D.膀胱镜检查
解析：吸烟是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关；血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状；典型症状为间歇性全程血尿，此多累及膀胱后壁和侧壁；膀胱三角区及颈部肿瘤可表现为终末血尿，并不典型
急性肾炎多急性起病，主要症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，近期有链球菌感染史。（A错）；肾癌以间歇性全程肉眼血尿为主要表现（C错）；肾结核典型症状包括尿路刺激征和血尿，此血尿多数表现为终末性血尿，由膀胱内结核溃疡于膀胱收缩时出血引起。（D错）
Q3（年）膀胱癌血尿的典型特点是：
A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿D.疼痛伴血尿
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