何立儒教授肾癌患者,通过磁共振影像引导直

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在肾癌的治疗中，积极手术治疗和保留残余肾脏之间存在两难选择。近日，中山大学肿瘤防治中心肾癌多学科诊疗（MDT）团队就利用了磁共振引导自适应放射治疗技术，在肾癌的治疗中取得了诸多成功治疗经验。在此，邀请中山大学肿瘤防治中心何立儒教授，请她谈谈磁共振引导自适应放射治疗技术的应用现状和未来前景。

孤立性肾癌，通过磁共振引导自适应放射治疗解决治疗难题

何立儒教授：对于孤立性肾癌以及对侧肾功能不全、双肾原发癌的患者，由于肿瘤靠近肾蒂、保肾手术难度大、无法手术切除，患者亦难以耐受手术或拒绝手术，在治疗上可选择的手段极为有限。

现在已经出现了磁共振引导自适应放射治疗（磁共振影像引导直线加速器），可以在保肾的同时根治肿瘤，使得早期肾癌的治疗更精准、更安全、更有效。诸多孤立性肾癌患者在进行了磁共振引导自适应放射治疗之后，不仅保留了仅有的一个肾，避免了手术带来的身体疼痛和不便，而且，肾功能亦得到恢复，大多数患者能够恢复正常生活。

三大优势，奠定磁共振影像引导直线加速器王者地位

何立儒教授：磁共振影像引导直线加速器相比传统的加速器治疗技术，一共具备三大优势：

磁共振（MR）超高分辨率影像，不产生电离辐射，兼具功能成像功能，使得治疗更精确。磁共振影像引导直线加速器采用的是MRI成像技术的软组织分辨能力更优，其图像中软组织的对比度可以提高1～3个等级度，并且成像不会产生CT检测中的骨性伪影。既往CT成像通常会应用造影剂才能得到较好的软组织分辨率，但造影剂存在过敏反应的风险，而且造影剂应用后的图像依然与磁共振图像的软组织分辨率不可比拟。此外，磁共振成像不会像CT那样产生对人体有损伤的电离辐射，可以避免不必要的医疗辐射。由于磁共振影像不仅有形态学成像能力，还具备功能学成像的功能，可以形成分子影像。影像诊断中很热门的磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）等功能磁共振也可以与放射治疗相结合。

打破成见，将MR影像中心和加速器治疗中心合二为一。借助最新的计算机实时处理能力，磁共振影像引导直线加速器可以将放疗剂量精确施照在靶区，同时获取高分辨率的MR图像，这将使临床医师在治疗时能观察到肿瘤，并采取自适应治疗。

实时MR影像，内脏实体肿瘤在放疗过程中，会随呼吸出现上下移动，而磁共振影像引导直线加速器在治疗中能实时对运动的肿瘤进行监控与跟踪。当肿瘤脱靶时及时能够调整治疗，真正做到可见即可治。

磁共振影像引导直线加速器在我国应用现状：挑战尚存，未来可期

何立儒教授：当前，我国能够开展磁共振影像引导医院非常有限，因此，需要医生和护理人员的紧密配合，才能让更多前来求医的患者获得应有的治疗效果。

虽然，磁共振影像引导直线加速器的开展具备一定的技术和成本门槛，但是，毕竟医者仁心，为了早日解除患者的痛苦，也需要同道们继续付出更多的精力，进行技术的学习和诊疗水平的提升，才能为患者带来更好的获益。

未来，随着设备的推广和技术更新，今后MR功能成像也会给肿瘤治疗疗效实时评估带来可能。

何立儒

中山大学肿瘤防治中心泌尿肿瘤放疗主诊教授、博士生导师、主任医师美国M.D.Anderson癌症中心访问学者

中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会常务委员

中国临床肿瘤学会前列腺癌和肾癌专家委员会委员

中华医学会放射肿瘤分会泌尿肿瘤学组专委会委员

国家卫健委能力建设继续教育肿瘤专委会委员

国家肿瘤质控中心前列腺癌和肾癌质控专委会委员

中国抗癌协会泌尿肿瘤生殖肿瘤专业委员会青年委员

中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组和传播组青年委员

广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业青年委员会副主委

广东省女医师协会放射肿瘤学分会常务委员

以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文30余篇，代表作发表在：AnnalsofOncology、JournalofThoracicOncology、MolecularCancer、RadiotherapyandOncology等杂志上。作为编写专家多次参与国内泌尿肿瘤治疗指南的编写，作为项目负责人获得国家自然科学基金2项，作为骨干成员参加国家科技部重大专项1项，作为主要研究者开展临床研究多项。

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