三院新技术肾癌长进心脏里,不开胸也能

医院订阅哦！

我们常说，医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。年，北医三院又有一批新的医疗技术，经过严格的审批和长期观察，转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望，让我们来看看这些技术都有哪些吧~

项目团队

北医三院泌尿外科

年医疗技术创新奖二等奖

技术名称：不开胸取膈上瘤栓

项目负责人：王国良（左一）

团队成员：马潞林、修典荣、凌云鹏、郑清、毕海

从1名患者的治疗经历谈起

患者张先生，74岁，因腹胀、血尿，医院就诊时发现右肾9cm肾癌，同时，肾癌组织已沿着肾静脉、下腔静脉一直长到了右心房入口......

张先生医院都进行了咨询，医院都建议他回家静养，服用靶向药物维持。医院则建议行开胸体外循环，打开心脏取瘤栓的治疗方式，但是这种治疗方式需要让患者的血液经体外机器循环，心脏需要停跳或者慢跳一段时间，对患者的肾脏、神经系统、凝血系统等都有潜在的影响。国外报道围术期死亡率高达16%，并发症发生率更是高达47%。

面对这样的情况，张先生和家属的心理负担还是很大。有没有损伤更小，成功率更高的治疗方案呢？抱着一丝希望，医院医生推荐来到了北医三院泌尿外科就诊。在研究了患者各项检查之后，凭借几百例的癌栓治疗经验，同时结合国外的相关经验，以马潞林主任和王国良教授为核心的治疗团队为患者制定了“开放经腹腔途径不开胸取膈上瘤栓”的手术方案，在治疗肿瘤的同时，降低患者的并发症发生率。此外，充分做好开胸和体外循环的准备，做好应急预案。

年底，患者接受了手术治疗，手术顺利完成，完整切除了肾脏和下腔静脉内的瘤栓，未开胸、也未进行体外循环。同时，还采用不用背驮式翻肝，在经食道超声监视下，用球囊拖拽的方法取下腔静脉瘤栓，极大的减小了对患者的损害。手术时间分钟，术中出血量ml，输血ml。

因为没有开胸和体外循环，患者术后的疼痛降低了很多，术后第3天即下地活动，并开始少量进食，术后第5天拔除引流管，术后7天顺利出院。

张先生术后病理证实为肾脏透明细胞癌伴下腔静脉瘤栓。随访至今，术后1年多出现肺部转移，但用靶向药物控制，转移灶有所缩小，目前疾病仍得到有效控制。

技术内容

1.双侧肋缘下切口进入腹腔；

2.向下游离肝脏，游离出膈下下腔静脉。经腹切开膈肌，显露膈上腔静脉和右心房；

3.在经食道超声监视下，利用手指轻柔推挤或者气囊尿管使瘤栓进入膈下；

4.在膈下操作，将肾脏及癌栓切净。

与传统治疗方法的区别？

1.经腹经膈肌到达膈上，避免了开胸、心肺体外循环和低温心脏停跳。

2.对于瘤栓无粘连者无需采用背驮式翻肝技术，只是将肝脏向下翻，显露下腔静脉和膈肌，降低了手术难度和风险。

3.切口减小，手术步骤简化，降低了手术和住院费用，缩短了住院时间。

此项技术适合哪些患者？

是不是这项技术适合于所有膈上瘤栓患者呢？本技术适合于瘤栓达到膈上腔静脉或者刚进右心房且未侵犯腔静脉或者右心房，并且心房内瘤栓不能太大，可以推到膈下取出的患者。术前有大量腹水的患者术后会有胸腔积液，是相对禁忌症。

膈上癌栓是癌栓中级别最高的，风险也是最大的，一定要医院进行手术；癌栓与腔静脉的粘连程度直接影响手术方案，术前需要多学科联合讨论，制定手术计划；癌栓属于肾癌的晚期状态，手术治疗可以延长患者的生存，但依然需要综合治疗，改善预后。

上帝关上了一扇门，又打开了一扇窗。只有把合适的技术用在合适的患者身上，才能收到最大的疗效。

文

泌尿外科毕海

编辑

孙静

北医三院订阅号

健康科普

北医三院服务号

就诊服务