肾癌伴静脉癌栓如何处理

肾癌是泌尿系统常见肿瘤之一，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，在我国发病率约5/10万，高发年龄为50-70岁。静脉癌栓为侵犯血管内的肿瘤组织，约10%的肾癌患者可伴有肾静脉癌栓或下腔静脉癌栓，若未妥善处理，肾静脉癌栓将影响患者的预后及远期生存。手术治疗可使肾癌伴静脉癌栓的患者获得较好的疗效，但肾癌伴静脉癌栓的手术治疗风险较高，因此术前应进行全面的评估，并制定详细的手术方案。术前评估应明确肾肿瘤及癌栓的具体情况，包括肿瘤及癌栓的位置、大小、周围组织侵犯情况等。增强MR、CT扫描及血管成像可帮助进行术前评估。MayoClinic瘤栓五级分类法将静脉癌栓分为五级：瘤栓局限在肾静脉内为0级；瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm为I级；瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm为II级；瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下为III级；瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内为IV级。开放手术是肾癌伴静脉癌栓的标准手术方式，其手术难度较高，手术范围较大，发生并发症的风险也较高。肾癌伴静脉癌的手术方式及手术细节因静脉癌栓的程度不同而异，其关键在于手术视野清晰，充分游离血管；为防癌栓脱落，术中注意不要挤压腔静脉，尽量少触碰肾脏及肿瘤；血管结扎时应避免截断癌栓造成癌栓脱落从而引起并发症；血管缝合时注意防止气栓形成；术中注意防止癌栓残留等。此外，术中还应注意保证静脉回流通畅并保护肾功能。

巨大左侧肾癌合并下腔静脉癌栓手术

术者介绍

手术步骤