BOCBOA李进教授消化道肿瘤的标准治疗

中国临床肿瘤学会（CSCO）于年7月2日顺利在成都召开BOC/BOAChina会议，各肿瘤学领域专家和学者齐聚一堂，共同分享与探讨最前沿的重磅研究进展，大会上共设10大专场，分别为食管癌/胃癌专场、结直肠癌专场、肝胆胰肿瘤专场、血液系统恶性肿瘤专场、黑色素瘤专场、泌尿系统肿瘤专场、头颈肿瘤专场、乳腺癌专场、妇科肿瘤专场和肺癌专场。在整场会议的最后，上海医院李进教授针对“消化道肿瘤的标准治疗”进行了详细的梳理与介绍，于是小编将重点学术内容整理出来供大家参考学习。

李进教授

主任医师、教授、博导

上海医院肿瘤医学部主任亚洲肿瘤联盟（FACO)主席中国临床肿瘤学会（CSCO）前理事长上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会副主任委员CSCO药物安全专家委员会主任委员北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事长中国医师协会结直肠癌专业委员会副主任委员中国医学继续教育学会腹部肿瘤委员会副主任委员年赴美国耶鲁大学从事肿瘤基因和生物治疗的博士后研究工作。年回医院肿瘤内科主任。年7月调任上海医院肿瘤医学部主任

李进教授分别从消化道肿瘤特点、食管癌的标准治疗、胃癌的标准治疗和结直肠癌标准治疗等方面进行了相关报告。

消化道肿瘤是中国的特色瘤肿

消化道肿瘤是全球面临的重大健康问题，其中中国患者食管癌、胃癌、结直肠癌的发病率居全球前列。在年恶性肿瘤死亡和发病前十位中，胃癌、食管癌与结直肠癌均位居前列，其中胃癌的死亡率和发病率最高，分别占比12.45%和10.26%。

食管癌的标准治疗

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食管癌标准治疗策略

早期食管癌推荐内镜治疗，进展期食管癌优先选择手术治疗，但对于不可切除的进展期食管癌则选择根治性同步放疗/化疗。术后局部复发晚期食管癌行手术/同步放化疗/放疗+化疗，远处转移的晚期食管癌则推荐一线化疗双药±曲妥珠单抗（HER2阳性）。

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食管癌的围手术期治疗

东西方食管癌患者的病理类型分布有所不同，欧美国家以腺癌为主，占60%，亚洲主要以鳞癌为主，占90%以上。针对食管鳞癌，《CSCO食管癌诊疗指南》作出了明确的推荐，在指南中，食管癌围手术期化疗方案推荐氟尿嘧啶+奥沙利铂或氟尿嘧啶+顺铂，术前化疗方案为氟尿嘧啶+顺铂或紫杉醇+顺铂（仅针对食管鳞癌），纳武利尤单抗或紫杉醇+顺铂为术后治疗方案。

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食管癌的晚期系统一线治疗

食管癌晚期一线治疗中，东西方均根据HER2表达选择方案。HER2阳性患者，东西方均以化疗加曲妥珠单抗方案为首选。指南推荐中，腺癌更推荐以奥沙利铂为主的方案，鳞癌更推荐以顺铂为主的方案。帕博利珠单抗/纳武利尤单抗联合化疗已获得东西方一线治疗推荐，卡瑞利珠单抗联合化疗在CSCO指南中也得到了推荐。

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食管癌的晚期系统后线治疗

在指南中，食管癌的晚期二线及以上治疗I级推荐为卡瑞利珠单抗和帕博利珠单抗，纳武利尤单抗为II级推荐。免疫单药治疗已成为食管鳞癌晚期二线及以上的标准治疗，化疗单药或联合抗血管生成治疗也依据不同的循证医学证据获得了不同级别的推荐。

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ASCO食管癌治疗的新进展

ESCORT-1st研究对卡瑞利珠单抗联合化疗vs单纯化疗初治晚期或转移性食管鳞癌（ESCC）进行了探索，该研究显示，卡瑞利珠单抗联合化疗较安慰剂联合化疗的OS和PFS更优，且卡瑞利珠单抗联合化疗安全性可控。卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂将有潜力成为晚期或转移性ESCC新的一线标准疗法。

纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗联合化疗对比化疗作为晚期ESCC一线治疗的CheckMate研究，是一项随机、开发标签的III期试验。该研究证实，对比单独化疗，纳武利尤单抗（与化疗或伊匹木单抗联合）是第一个在先前未经治疗的晚期ESCC患者中显示出优异的OS和持久反应的PD-1抑制剂。

胃癌的标准治疗

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胃癌标准治疗策略

对于可切除的非转移性胃癌，行手术治疗；对于不可切除的局部进展期非转移性胃癌，推荐同步放化疗或最佳支持治疗。局部复发或单一远处转移的晚期转移性胃癌，应根据手术指征选择对应治疗方案；对于HER2阳性的晚期转移性胃癌，优先推荐一线化疗+曲妥珠单抗，而HER2阴性的患者则行一线化疗。

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胃癌的围手术期治疗

在胃癌的围手术期治疗中，对比《NCCN胃癌诊疗指南》与《CSCO胃癌诊疗指南》，对于可切除胃癌，根治术后是否放化疗在东西方的临床研究中得到不同的结论：东方国家主要以D2手术为主，术前术后放化疗并非标准治疗，西方国家多进行D0/D1手术，术前术后放化疗为标准治疗。在术前术后化疗方案选择上，我国多采用两药化疗方案，另S-1单药化疗安全有效。但西方国家S-1有效率低，采用三药联合方案更普遍。

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胃癌的晚期系统一线治疗

在晚期一线胃癌治疗中，东西方均根据HER2表达选择方案。HER2阳性患者，以化疗加曲妥珠单抗方案为首选。对于晚期HER2阴性胃癌一线治疗，最新CSCO指南中新增推荐：纳武利尤单抗联合化疗药用于PD-L1CPS≥5的人群，以及帕博利珠单抗单药用于PD-L1CPS≥1的人群。但帕博利珠单抗单药并未在NCCN指南中被推荐。因患者更好的耐受性和我国真实世界临床治疗应用现状，我国更推荐氟尿嘧啶类和铂类药物的两药联合方案。

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胃癌的晚期系统后线治疗

在晚期二线胃癌化疗中，东西方均以单药化疗为主。基于RAINBOW研究结果，Ramucirumab联合紫杉醇被FDA批准可用于二线治疗晚期胃癌，同时NCCN指南也作了相应推荐，CSCO指南推荐阿帕替尼三线治疗晚期胃癌。免疫检查点抑制剂在晚期胃癌二线治疗中的地位尚未确立，需要更多临床试验结果的支持。DNA错配修复缺陷（dMMR）/微卫星不稳定（MSI-H）以及PD-L1表达是目前胃癌免疫治疗被广泛