保肾根治肿瘤中肿精准放疗可以实现

来自福建的唐女士今年53岁了，年8月突发腹痛，医院检查发现右肾有肿块。不幸的是，10年前，她曾经因为左肾癌做了根治术，目前只有一个肾，而这仅有的一个肾却长了肿瘤，这让唐女士苦恼不已。

因为肿瘤侵犯了肾门，若手术切除，将面临着需要终身透析的结局；若选择射频消融，也难以避免漏尿出血的风险。面对两难的抉择，唐女士带着保肾与根治肿瘤的愿望，来到了中山大学肿瘤防治中心放疗科，何立儒主任医师接诊了唐女士。

精准放疗可以实现“保肾＋根治肿瘤”

手术是早期肾癌患者的主要根治性治疗手段，但对于孤立肾、对侧肾功能不全、双肾原发癌，肿瘤靠近肾蒂、保肾手术难度大，无法手术切除、无法耐受手术或拒绝手术的患者，立体定向放疗可以让“保肾＋根治肿瘤”同时实现，解决手术困难的肾癌治疗难题。

由于唐女士仅存的一个肾也长了肿瘤，有着强烈的保肾需求，且立体定向放疗后，肿瘤复发率不超过3%，对早期肾癌的治疗安全有效。何立儒为唐女士选择了立体定向放疗。

磁共振引导自适应放射治疗可以让立体定向放疗更好地发挥作用。

作为一种全新的放射治疗模式，磁共振引导自适应放射治疗将诊断级高场磁共振和先进的直线加速器完美结合，在放射治疗的各个阶段（治疗前、治疗中、治疗后）、在线、实时的通过磁共振图像来引导和优化放射治疗，从而实现个体化的精准放疗。

年12月，何立儒对唐女士的疾病情况进行全面检查评估后，运用目前国内领先的技术操作，成功完成国内首例肾癌磁共振引导自适应放射治疗，在保肾的同时根治肿瘤，使早期肾癌的治疗更精准、更安全、更有效。

何立儒在为唐女士勾画放疗靶区

磁共振引导自适应放疗有多厉害？

1.图像更清晰，治疗更精准

磁共振是在强磁场下采集人体组织细胞内的变化，通过计算机整合分析，以图像的形式显示出来的诊疗设备，它具有软组织分辨率高、功能性成像和无辐射的特点，已经成为肿瘤诊断的重要方法。

针对治疗前引导影像的组织分辨率有限的问题，磁共振具有更高的软组织分辨率，能够清晰地区分肿瘤和正常组织，为肾癌的精准放疗奠定基础。

2.实时监控，安全提升

肾脏肿瘤在放疗过程中，和肺、肝脏等其他胸部、上腹部器官肿瘤及正常组织一样，会随着呼吸运动上下移动。磁共振加速器在治疗中能实时对运动的肿瘤进行监控与跟踪，当肿瘤脱靶时及时能够调整治疗。

与传统技术相比，这种监控方式无创，且能够更全面地检测肿瘤的运动情况。此外，治疗中的有效监控有利于缩小肿瘤的靶区范围，更大限度地保护正常组织。

磁共振引导肾癌放疗过程中实时监控画面

3.全过程自适应，准确无误

因为肾脏自身及周围的结构特性，与肺、肝脏等其他器官的肿瘤不同，肾脏还可能出现较大角度的旋转移位，这给治疗造成了极大的困难。

磁共振引导自适应放疗通过“在线成像-计划修正-治疗”等工作流程在线优化治疗计划，在每次治疗前能够及时纠正肿瘤和正常组织形状变化带来的影响，提高治疗精准度，完美地解决因肾脏位移产生的难题，并且能在放疗中实时监测肿瘤及周边正常组织运动，极大地提升肾脏肿瘤放疗的精准度和安全性。

治疗前，唐女士肾的位置和靶区（左）；治疗中，肾脏出现逆时针旋转（右）

唐女士在接受了磁共振引导自适应放疗后，不仅保留了仅有的一个肾，避免了终身透析需要的精力和开销，而且避免了手术带来的身体疼痛与不便，在放疗结束后就能正常生活。目前，唐女士肾功能正常，正在逐步康复。

何立儒团队

目前，中肿在肾癌立体定向放疗方面具有长期丰富的实践经验，年治疗余人次，治疗量位居全国第一，居国际领先。何立儒致力于研究放疗在泌尿系统肿瘤中的作用，团队目前共有5项肾癌立体定向放疗的相关临床研究。

文/潘麒文、刘睿奇

编辑/赵现廷审核/陈鋆审核发布/文朝阳

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