前列腺癌术后生化复发了怎么办美国肿瘤

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生化复发是根治性前列腺切除手术或者根治性放疗后PSA下降到根治水平以下，经过一段时间后PSA出现反弹并超过0.2ng/ml。此时，患者没有不适症状，拍片子检查也没有任何异常（这里指的是传统影像工具：如骨扫描，CT等，不包括PSMAPET/CT）。那生化复发到底是什么？它会导致患者转移甚至死亡吗？什么样的患者需要尽早治疗？什么患者可以等待观察？带着这些问题我们一起来看看ASCOGU上来自德国的Tilki教授是如何阐述生化复发的。

（一）哪些患者容易出现术后生化复发？

生化复发可以理解成是一种肿瘤复发的早期形式，这时候肿瘤还很微小，无法通过拍片子的方法发现，更不会引起身体的不适。生化复发与很多因素有关，主要包括术前的PSA、肿瘤的恶性程度、肿瘤的分期、切缘阳性率、淋巴结转移等。总体来说，术前PSA越高、分期越晚、Gleason评分越高、切缘阳性及伴有淋巴结转移的患者更容易出现术后生化复发。也就是说病情重的患者即便实施了根治手术，也很快会出现生化复发。

（二）生化复发后会怎么样？

生化复发并不是转移，但Tilki教授告诉我们约60%的患者会在生化复发后10年出现临床转移（拍片子能看到肿瘤），而一旦出现转移，患者的生存期就会大打折扣。哪些肿瘤突破包膜（T3期）且肿瘤恶性程度高（Gleason评分8-10）的生化复发患者更容易出现转移。因此，我们再战略上要“藐视”它，但在战术上还是要“重视”它。

（三）所有的生化复发都一样吗？

事实上，并不是所有的生化复发都一样。最新的欧洲外科学指南根据Gleason评分和PSA倍增时间讲生化复发分为两类：

（1）低危生化复发：PSA倍增时间1年且Gleason评分8分

（2）高危生化复发：PSA倍增时间≤1年或Gleason评分8-10分

相比于低危生化复发的患者，高危患者更容易出现转移甚至死亡。因此，对于那些高危的生化复发患者应尽早发动挽救性治疗，挽救性放疗±内分泌治疗；而对于那些低危的生化复发患者则可以选在等待观察，必要时再发动治疗。

划重点：

（1）前列腺癌术后生化复发与病情有关，病情越重越容易出现生化复发；

（2）约60%的生化复发患者在10年内会出现转移，PSA倍增时间短或Gleason评分高的患者更容易出现转移；

（3）生化复发可分为低危复发和高危复发，高危复发患者应尽早发动挽救性治疗，而低危复发患者可以酌情考虑等待观察，适时发动治疗。

参考文献：ASCOGU