医院泌尿外科成功施行一例腹腔镜

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日前，医院泌尿外科团队成功为一病人施行腹腔镜下巨大肾肿瘤根治性切除+淋巴结清扫手术，手术成功，术后安全返回病房，目前在泌尿外科护理团队的护理下，生命体征稳定！今年52岁的女性病人张某是阜南县王堰镇人，因无意中触到腹部包块后，医院泌尿外科就诊，病人做彩超后显示右肾巨大占位。张加运医师在为病人体检时，可触及右侧上腹部一大小约10.5CM*9CM包块，质硬，活动度差，CT增强显示右肾巨大占位，并侵犯肝脏，腔静脉及输尿管被挤压移位！由于病人的病情较为复杂，泌尿外科团队针对病情组织了多学科会诊讨论，病人手术指证明确，但肿瘤可能存在广泛粘连，无法切除肿瘤，加之病人肿瘤侵犯肝脏，可能需要肝部分切除，病人侧枝血运循环丰富，有大出血可能，肿瘤压至内环境解剖层次改变，易至肠管大血管等脏器损伤可能，病人既往有阑尾炎切除手术病史，也增加了手术难度。因为巨大肿瘤占据腹腔空间大，微创器械很难操作，对于巨大肿瘤泌尿外科大部分采取开放手术，而此次泌尿外科拟施行腹腔镜治疗，也针对各种可能出现的情况准备多种方案。当病人和家人了解到治疗预案后，病人及家人医院泌尿外科手术，一再表示相信泌尿外科能做好这例手术。病人的信任就是最大的鼓舞，泌尿外科团队感受病人全家的的信赖，增添了无穷的动力。泌尿外科团队术前又反复观阅多位名家手术视频，充分准备了精细的诊疗方案，手术在殷刚科主任指导下，在麻醉科和手术室护理部协助下开始，泌尿外科团队选择经腹腔途径手术，腹腔天然空间相对较大，但肿瘤巨大，导致手术医生操作起来很困难，阑尾术后肾下极腹腔腹腔广泛粘连，又增加了手术难度。由于团队准备充分，手术医生不慌不忙按层次寻找分离，肿瘤表面侧枝血供丰富，走向像交叉错落蜘蛛网，无明显方向感。手术医生耐心细致逐步离断，巨大肿瘤较为固定，已压迫输尿管紧贴腔静脉，操作钳上抬肾脏较为困难，泌尿外科团队又增加一个操作通道和手术人员，紧密协作，耐心推开一道狭小空间，分离开输尿管和腔静脉，打开腔静脉鞘，沿腔静脉小心翼翼向上分离，寻找到肾静脉和肾动脉，结扎离断，但又一个难题出现了，巨大肿瘤紧贴肝脏，操作空间小，腔镜视野无法显露清手术视野。泌尿外科团队沉着应对，打破了常规手术思路，首次采取腰腹联合通道，从肾下极和肾背面进行游离，分离至上极后，又将肿瘤和肾脏推至腹腔侧，耐心分离粘连的肝脏，最后汇合至腹侧，发现还有一支肾静脉。由于泌尿外科团队精细化操作，顺利离断分支静脉，切除肿瘤和肾脏，并给予行淋巴结清扫！整个手术过程险象环生、步步惊心，最终化险为夷，全程出血不到50ml,术后病人张某安全返回了病房。此次手术的顺利开展，标志着泌尿外科团队在治疗大病的能力上又得到了增强。据泌尿外科殷刚主任介绍：年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在县卫健委的精心指导下，在院党委的大力支持下，医院泌尿外科完成了30多例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，20多例肾癌及无功能肾切除手术，较去年同期增长一倍。年，泌尿外科共完成腹腔镜下前列腺癌根治术3例，多例经皮肾镜碎石术等各类四类手术，医院中走在前列，此次手术成功也是当年完成众多大病手术积累的结果，医院治疗大病的和疑难病的能力显著增强，受到县域内老百姓的信任，让更多医院治疗！文/图张加运泌尿外科-殷刚：张加运：

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