前列腺癌病例一则

患者，男，63岁

发现PSA升高半月

患者半月前因胃部不适就诊于我院消化科，行肿瘤标志物检查提示PSA升高，起夜次数多，不伴尿频尿急尿疼等症状，不伴发热。

诊断？

评论：前列腺体积增大，右侧外周带及中央叶见异常信号影，T1呈等信号，T2呈稍低信号，DWIb=及时病灶均表现为高信号。考虑前列腺癌。

手术经过：消毒，准备完毕，置入经直肠超声探头，观察可见前列腺增大，回声欠均匀，未见明显结节。超声引导下左侧叶、右侧叶、前列腺尖部分别穿刺。

病理诊断：前列腺癌

病因病理

前列腺癌病因不明，可能与遗传、食物、环境、性激素等有关，其中以类固醇激素的关系最密切，降低体内雄激素的水平可抑制部分前列腺癌。

前列腺癌95％为腺癌，常从前列腺的外周带发生。前列腺癌可经局部、淋巴结和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最为多见。

前列腺癌Jewett-Whitmore-Prout(ABCD)分期为：A期：前列腺良性肥大标本病理检查发现潜伏癌或偶发癌。B期：临床已发现肿瘤结节，但限于前列腺内。C期：癌结节已穿破前列腺包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。D期：癌已有转移，局部淋巴结或远处转移灶。FNM分期为：T1临床上无可触及肿块，而于前列腺手术或活检时，病理检查发现肿瘤组织。T2前列腺指肛检查可触及肿块，瘤组织限于前列腺被膜内。T3：肿瘤延伸超过前列腺被膜，可侵及精囊。T4除精囊外，肿瘤还侵犯其他周围结构，包括膀胱颈、直肠或肛提肌。No无局部淋巴结转移。N1一个局部淋巴结转移，最大径≤50px。N2一个或多个局部淋巴结转移，最大径50px。N3一个或多个局部淋巴结转移，最大径px。M0无远隔性转移。M1发生远隔性转移，包括远隔性淋巴结转移，骨转移或其他部位转移。

临床表现

早期多数无明显临床症状，常在直肠指诊、超声检查、血清PSA测定或前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤较大，引起膀胱颈和后尿道梗阻时，可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿等。部分以转移症状就诊，表现为骨痛、脊髓压迫的神经症状、病理骨折等。

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