血尿泌尿系统疾病的警示灯

什么是血尿？血尿是指尿液中出现数量异常增多的红细胞，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。95%以上血尿是由于泌尿系统本身的疾病所引起，提示肾或尿路有异常出血，提示泌尿系统可能有严重疾病的警报，是门诊经常遇到的令患者非常担忧的一种情况。

血尿有轻重之分，轻者仅在显微镜下发现红细胞增多，称为“镜下血尿”；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”。通常每升尿液中有1ml血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。当然尿色发红也未必一定都是血尿，部分药物也可以导致尿色发红而被误认为是血尿，如酚酞。

血尿的严重程度与疾病的轻重并不一定相关，比如泌尿系统的肿瘤可仅有间断性肉眼血尿，严重的肾蒂损伤则甚至可以完全没有血尿。

产生血尿的原因有多种，比如泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、创伤、全身性疾病、药物等，比较复杂，但大多由泌尿系统本身病变引起。在泌尿外科临床上常见引起血尿原因有：

（1）泌尿系肿瘤；

（2）泌尿系统感染；

（3）泌尿系结石；

（4）前列腺增生症；

（5）泌尿系损伤等。其中危害最大的是泌尿系肿瘤。

根据排尿时血尿出现的时段，可帮助医生大致判断出血部位。血尿分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。

（1）初始血尿：仅见于排尿开始，病变多在尿道；

（2）终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道；

（3）全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏

以上三种血尿常用“尿三杯”试验来帮助区别。需注意，尿道口的持续滴血跟血尿不是一回事。

患者如发现尿色发红，首先应保持镇静，尽快就医，向医生详细描述病史、可能伴随的症状、既往病史和用药史等。医生会通过分析病史、物理查体、尿液及血液化验、影像学检查（包括B超、CT、MRI、静脉尿路造影），以及必要时的内窥镜检查等初步分析是否血尿及可能的原因，指导患者进一步诊治。

对于治疗，主要取决于病因，比如上面提到的具体原因，医生会按照不同的病因进行对症处理。比如：

（1）尿路感染，可能需要抗生素治疗。

（2）泌尿系结石，需要排石、碎石、取石等治疗。

（3）泌尿系肿瘤，依据肿瘤具体分期，选择相应手术方案。

（4）前列腺增生，依据前列腺增生大小及残余尿情况等，行止血及切除增生前列腺等治疗。

（5）如果是因运动过于剧烈或肾脏发生挫伤而造成血尿，或者某些孤立性血尿，您可能无需任何治疗，但是建议定期随访观察。

赵建军，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，外科学博士，现任医院泌尿外二科主任。中华医学会泌尿外科分会结石专业组专业委员；河北省中西医结合分会第一届营养专业委员会常务委员；河北省医师协会理事会理事。擅长泌尿外科微创手术治疗：腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术；腹腔镜下肾癌根治术；腹腔镜下肾部分切除术；腹腔镜下前列腺癌根治术；腹腔镜下膀胱癌根治加回肠代膀胱术；经皮肾镜下碎石取石术；输尿管镜、软镜下碎石取石术；前列腺增生等离子电切及剜除术；前列腺增生柱状水囊扩裂术；以及先天性泌尿系畸形和男科等疑难疾病的诊治。研究领域主要涉及肾透明细胞癌的发病机制、慢性非细菌性前列腺炎的发病机制以及泌尿系结石成石的相关因素等方面。

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