有约君说
膀胱癌作为一种“老年肿瘤”，50～80岁之间的老人家最容易中招，一旦患病，很难再好好地安享晚年。而且以前对膀胱癌的诊断主要要用膀胱镜，对生病的老人家来说十分难受。
不过，现在最新的检验技术，通过一滴尿液就已经能检测肿瘤细胞了，不但能够搜捕到“可疑细胞”的踪迹，还能深入细胞的内部“探查”一番。一看染色体的情况，就知道是不是肿瘤细胞了，再结合其他的影像检查手段，准确率可以达到9成以上。
在日前举办的第六届膀胱癌高峰论坛上，中医院泌尿外科主任黄健教授向有约君分享了目前国际范围内外膀胱癌诊疗的最前沿信息，介绍了很多诊断和治疗膀胱癌的新“神器”，有了它们，得病的老人家也可以稍微轻松一点了。
[名医说肿瘤]黄健谈膀胱癌治疗
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诱因
高脂高蛋白、染发剂防腐剂都有关
黄健介绍，中国膀胱癌联盟成立以后，还启动了一个数据库的建设，五年来收集的全国4万多例病例数据，大致反映了我国膀胱癌患者的发病情况。此前研究已经发现，在世界范围内，膀胱癌发病率与地区的经济发达程度、生活水平相关，随着经济发展和生活水平的提高，其发病率在同一地区也有增高趋势。
从全国的数据看来，我国每十万人就有8.6名膀胱癌患者，膀胱癌的发病在各大肿瘤中名列第11位。其中，男性发病率为女性的4.4倍，但是，女性一旦发病，恶性的几率更高。
膀胱癌的发病原因暂未明确，初步发现与高脂肪高蛋白的饮食习惯、接触化学物质如染发剂、保鲜剂、防腐剂等有关。
预防
日常多喝水别把轻微血尿当“上火”
如何预防膀胱癌？黄健说，要养成多喝水的良好习惯，稀释尿液，减少致癌物质在尿液中的浓度。这是健康人群预防膀胱癌最直接简单的方式。当然，喝水也是有讲究的，研究已经发现，含氯的水会增加发病率，所以污染水源要警惕。
防病的另一个通用原则是早发现早治疗。而膀胱癌的早期表现多数有血尿症状，无痛性的血尿尤其需要高度警惕，不能简单地当作“上火”喝点凉茶了事，应尽快就诊。带有疼痛症状的血尿、尿频尿急等，反而可能是普通的膀胱炎。尤其在女性群体中，出血性膀胱炎是挺多常见的。
另外，务必定期体检，最少每年一次进行肾脏和膀胱B超检查，如有异常，多数都能筛查到。
膀胱癌与膀胱炎的区别
膀胱癌：主要症状是尿血（无痛全程血尿），次要症状是尿频、尿急、尿痛。
膀胱炎：主要症状有尿频、尿急、尿痛，次要症状有血尿。
血尿是膀胱癌最容易发生的症状，因为患病部位不同，会出现初始血尿、终末血尿、全程血尿，90%的患者会出现无痛的血尿，少量患者会伴有尿频尿急尿痛等刺激症状，虽然尿路刺激症状发生概率低但是一旦伴随血尿出现，反而危险性更大。
新手段
跟“可怕”的膀胱镜活检说“拜拜”
“对怀疑膀胱癌的患者，以前患者仅能通过膀胱镜活检的有创检查方式确定诊断，而现在常常通过影像学与尿液检测相结合的无创检测方法即可以得到诊断。”提起膀胱癌的诊断方式，黄健介绍说，通过对尿液中肿瘤细胞的精准分子分型来诊断，比传统的肿瘤分级、分期能够更好地帮助医生预判预后的情况，对指导用药也很有帮助。
以往传统的尿液细胞检测，敏感性相对较差，往往还是要做术前膀胱镜+组织活检，就算做完手术，为了预防复发，也要一年四次接受膀胱镜检查，虽然现在的医疗设备已经越来越精细，然而想一下，有器械要深入自己的膀胱，还是令人浑身打颤的。
现在，尿液检测不但能“搜捕”到肿瘤细胞，还可以直抵细胞的内部，通过细胞DNA测序，让基因的混乱度一览无遗，与肿瘤相关的基因有没有发生异常看得清清楚楚，就能知道是否已经发生了癌变。这项研究目前还处于临床试验阶段，试验数据显示，如果结合尿液细胞基因研究和传统的脱落细胞学辅助诊断，敏感性可以达到91%以上，准确率大大提高。
单纯通过仪器检测尿液的话，一滴尿可以测六七种肿瘤标记物，准确率达到80%。专家说，以后“尿液体检”肯定会越来越常见。就目前而言，通过尿液检验来辅助诊断也分很多种，常见的尿脱落细胞及FISH检测（一种深入到染色体层次的检测）是提高膀胱癌无创诊断率的重要手段，它对高级别肿瘤特别敏感，肿瘤基本很难逃过它的“法眼”。
更前沿
手术机器人来帮忙
抽丝剥茧保留膀胱功能
专家介绍，在治疗方面，现在膀胱癌的治疗已经十分精准，激光、内镜、机器人、腹腔镜等微创手术装备，可以帮助医生同时保证对肿瘤“斩草除根”，还最大程度地保留了器官功能。比如，激光等新能源的应用能使原本需要切碎才能取出的膀胱肿瘤得以完整切除；达芬奇机器人的裸眼3D视野，以及稳定灵活的机械腕，使得膀胱癌切除术中原来需要靠经验和超高技术才能实现的性神经、性功能保留变得更加轻而易举。
有了这些“神器”，手术质量也将大大提高。利用基因检测等新技术，可以根据危险度分层，选择个性化的膀胱灌注方案，对于预防复发也很有帮助。
近年来，随着免疫治疗的发展，PD-1、PD-L1等药物上市被批准用于各种肿瘤的治疗，通过药物调节人体免疫系统主动杀伤肿瘤细胞取得了极好的效果。据了解，中医院组织或参与了多项此类药物用于治疗膀胱癌等尿路上皮癌的临床试验项目，推动免疫治疗应用于临床，目前多项临床试验项目的患者招募仍在进行中。
此外，更前沿的治疗技术，比如将肿瘤移植给免疫小鼠，鼠建立肿瘤动物模型（Pdx），探索更精准有效的治疗方案等，也已经在借鉴国外经验，陆续开展。
专家简介
黄健
中医院泌尿外科主任、泌尿微创中心主任，中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员。
长期致力于膀胱癌、前列腺癌等泌尿系肿瘤基础与临床研究，以及泌尿外科疾病微创技术应用、创新与推广，在国内率先开展包括腹腔镜膀胱根治性切除等高难度腹腔镜手术、各种单孔腹腔镜手术、各种泌尿外科3D腹腔镜手术，并在国内外推广、运用，为推动我国泌尿外科事业作出了卓越贡献。
文、图、视频/广州日报全媒体记者周洁莹通讯员张阳、刘文琴、于浩
视频剪辑/广州日报全媒体记者陈珉颖编辑：吴婉虹
广州日报健康有约工作室出品
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