男人尿尿,小便中的大问题访复旦大学附属

哪个医院白癜风能治好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
专家简介

叶定伟

医院副院长，泌尿外科主任，泌尿男生殖系统肿瘤多学科协作组召集人,上海市抗癌协会前列腺肿瘤诊治中心主任，上海市泌尿外科学会副主任委员、医学博士、教授、主任医师、博士生导师。

长期从事泌尿外科的医教研工作，对泌尿外科肿瘤具备深厚的专业理论基础和丰富的临床实践经验，擅长泌尿男性生殖系统肿瘤早期诊断、根治手术和综合治疗，尤其擅长前列腺癌、膀胱癌和肾癌的根治性手术。曾获得中国泌尿外科学术最高奖“吴阶平泌尿外科医学奖”1项，省部级科技成果奖3项，通过上海市科技成果鉴定1项。先后以第一申请人承担国家自然科学基金、教育部研究基金、上海市科委科研基金和国内外联合研究基金等20余项。

来自门诊的

案例

老张今年68岁，身体特别硬朗，每天打太极拳，可就是晚上要起床小便好几次，没法好好休息。在家人陪同下，医院看医生，经过仔细检查，医生说是患上了前列腺增生，这种病在老年男性中非常多见，开了两种药物，并嘱咐他定期复诊。服药以后，效果不错，医院排队挂号太麻烦了，不如到医保定点药店买药方便。就这样，医院复诊。这天上午，老张在打太极拳时，腹部突然出现一阵剧痛，老张便瘫倒在地，老同事们医院，医生检查后说是前列腺癌发生骨转移所致。从此，老张再也没能站起来。

问：前列腺增生怎么又会变成前列腺癌了呢？

叶定伟：前列腺增生和前列腺癌都是发生在老年男性的疾病。前列腺增生又称前列腺肥大，是老年人常见的疾病之一。据调查，在我国50岁～60岁男性中，约35～45%有前列腺增生，至60～70岁时，则达75%。前列腺由围绕尿道的腺体和在其外层的前列腺腺体所组成，前列腺增大时，压迫尿道，可造成排尿阻塞不畅。

问：患有前列增生者出现小便不畅，一般有哪些危害呢？

叶定伟：有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿，由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气）；在气候变化、饮酒、劳累时，前列腺突然充血、水肿，可能诱发尿潴留；由于排尿不畅，尿过多积存，又可引起泌尿系统继发感染，有的发生膀胱结石，还可能导致肾脏损害甚至尿毒症。

问：前列腺炎和前列腺癌是否有关系？

叶定伟：一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系，但导致前列腺炎的诱因如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防。

问：从临床上来说，前列腺癌早期有哪些症状呢？

叶定伟：前列腺癌一般在50岁以后发病，95％发生于60岁以上的老年男性，发生率持续地随年龄增长而增加。进展性前列腺癌患者可出现排尿困难乏力、尿线变细、尿流变慢、排尿次数增多等其他症状还包括血尿、腹股沟区肿大淋巴结、阴茎勃起功能障碍、血精、下肢水肿等。其他前列腺癌早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。当肿瘤增大压迫尿道时，又往往与前列腺增生相混淆。在我国约80％的病人首先发现远处转移病灶，然后才发现前列腺癌，这时就失去了治疗的最佳时机。

问：前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，占所有前列腺恶性肿瘤的95％以上。那么，与前列腺癌相关的危险因素有哪些？

叶定伟：主要有以下6种因素：

1.年龄：绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁；

2.家族史：当家族中有直系男性亲属（父亲或兄弟）患前列腺癌时，发病率明显增高；

3.人种：前列腺癌在非洲裔美国人中的发病率最高，其次是美国白人。在黄种人中发病率较低，但近年来的发病率都呈现逐年升高的趋势；

4.前列腺内出现细胞改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率高；

5.饮食：经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群；

6.雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。

问：45岁以后的高危人群怎样预防前列腺癌呢？

叶定伟：我们推荐45岁以后每年进行一次前列腺方面的普查，对于有前列腺癌家族史的人群，年龄应提前至40岁。普查项目主要是血清PSA检测和前列腺直肠指检。此外，改善生活方式和饮食结构也是很必要的，如多食蔬菜、水果和豆制品，低脂饮食，不抽烟，不酗酒，坚持适度的体育锻炼等。

问：既然前列腺癌早期无任何症状，那么现在又提倡做早期前列腺癌筛查，其主要是通过哪些方法进行检查的呢？

叶定伟：首先是直肠指检，可以发现很多无症状前列腺癌患者，可获得早期诊断及根治的机会。如果发现有前列腺结节，则怀疑有前列腺癌可能，应该进一步接受前列腺穿刺活检确诊。

其次进行的是血清前列腺特异性抗原（PSA）检查。正常情况下血液中的PSA不高（不高于4ng/ml），当前列腺癌及其他前列腺疾病状态时升高，目前是筛查前列腺癌最敏感的瘤标。如果PSA升高，应复查一次，如果仍然升高，且排除明显是因为炎症或其他影响因素（如前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿、经直肠超声波检查、前列腺穿刺活检等）导致者，则怀疑有前列腺癌的可能，应该行前列腺穿刺活检。

第三是经直肠超声波检查，此项检查对血清PSA有升高作用，因此应该在抽血后进行，超声波检查可以发现前列腺癌的病灶。

问：现在治疗前列腺癌的方法主要有哪些？

叶定伟：前列腺癌主要的治疗方法有：手术治疗（包括前列腺癌根治术、保留神经的前列腺癌根治术）、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗、生物治疗等。”

问：如果根治术后出现尿失禁该怎么办？

叶定伟：一般情况下，不到1%的前列腺癌根治术后有尿失禁，多为压力性尿失禁，在术后数周至数月，绝大多数患者都能正常控尿。如果有尿失禁，首先不要过度紧张，要坚持提肛训练锻炼盆腔底部的肌肉群，要对自己恢复控尿充满信心。

问：患者在前列腺癌根治术后应注意些什么？

叶定伟：要注意多休息，保持良好睡眠。多饮水，戒烟酒和辛辣饮食。要保持大便通畅，不能干燥。要坚持有规律的提肛锻炼。避免久坐，半年之内不骑车，避免激烈运动。

当病人的前列腺癌局限在前列腺内且年龄小于70岁时，是应该切除病灶，不幸的是，很多患者在就诊时已经存在转移灶，单纯切除患病的前列腺的意义不大。

好在大多数前列腺癌是雄激素依赖性的，也就是体内雄激素可以促使前列腺癌进一步恶化进展，而去除体内的雄激素可以使前列腺癌病变和症状明显缓解。双侧睾丸切除术可使体内雄激素大副度减少，从而控制前列腺癌的发展。这种手术创伤小，并发症少，有一定的疗效。

体内少部分的雄激素来源于睾丸以外，故单纯去势不能完全去除前列腺中的活性雄激素，临床上常常使用抗激素受体的药物（如氟他胺或康士德）与去势联合应用，可以完全阻断雄激素作用，起到满意的效果。

本文由中国科普作家雪冰采写