每日一题NO试述泌尿外科常见手

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编者按

泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！

泌尿外科医生学习联盟

试述泌尿外科常见手术的分类。

依据手术切口微生物污染情况将常见泌尿外科手术或操作分为4类，具体情况如下。

1、清洁手术或操作

无菌尿患者的尿动力学检查和膀胱镜检查、肾上腺切除术、肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、隐睾切除术等。

2、清洁-污染手术或操作

术前控制良好且没有异常污染的尿路手术或操作，包括经会阴前列腺穿刺活检术、根治性肾切除术、肾部分切除术、肾盂成形术、肾输尿管全长切除术、膀胱部分切除术、根治性前列腺切除术、术前无菌尿患者的经尿道前列腺手术和经尿道膀胱肿瘤手术、术前无菌尿和无梗阻/轻度梗阻患者的体外冲击波碎石术（ESWL）、非复杂性输尿管镜碎石术（ureteroscopiclithotripsy,URL）、非复杂性经皮肾镜取石术（PCNL）、诊断性输尿管镜检查等。

通常认为会阴部的非感染性手术是清洁-污染手术，对于涉及到阴道或应用口腔黏膜的泌尿外科手术等，目前没有证据表明术后感染的风险会增加，因此也归为清洁-污染手术。

3、污染手术或操作

既往有尿路感染史的经会阴前列腺穿刺活检术和所有经直肠前列腺穿刺活检术，术前留置导尿管和尿培养阳性但经过控制的经尿道前列腺手术，合并组织坏死、术前留置导尿管和尿培养阳性但经过控制的经尿道膀胱肿瘤手术，泌尿系结石患者结石负荷较大、合并中重度肾积水、近期尿路感染发作史、术前长期留置肾造瘘管或双J管、术前尿培养阳性但控制良好的结石手术(ESWL、URL和PCNL)，尿路开放性创伤，利用肠管的尿流改道术等。对于以上患者尤其强调术前对菌尿的控制，可以减少术后感染性并发症的发生。

4、感染手术或操作

有明确的临床感染，多为引流性手术或操作，包括感染性结石手术、肾脏感染手术、脓肿引流以及严重污染的创伤手术等。

答案参考资料：

《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识（版）》

答案提供：王冬（陕医院）

责任编辑：张越然

审核校对：张栋邦

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