前列腺癌

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前列腺癌是世界第二大男性肿瘤，也是我国男性泌尿系统肿瘤之首，已成为近十年来增速最快的男性恶性肿瘤之一。

现状：前列腺癌成为增速最快的男性恶性肿瘤

随着中国人口老龄化的加剧，前列腺癌在我国男性中的发病率上升趋势明显，已位居男性癌症发病的第六位，也是我国男性泌尿系统肿瘤之首。

为什么前列腺癌发病率在不断增加？一是寿命延长，患病几率也随之增加；二是诊断水平提高，如前列腺特异抗原（PSA）、核磁、CT、B超等能更好地发现疾病；三是生活富裕、饮食西方化，红肉等食用较多，像城市地区的发病率就要比农村地区高。

与其他癌症不同，前列腺癌可以数年局限于前列腺区域呈静息状态。当其一旦发生转移，最常见的累计部位是骨骼。针对不同阶段的前列腺癌，其治疗的目标和方法有所不同。近年来，前列腺癌诊疗方面取得的进步令人鼓舞，但与此同时仍有诸多医疗需求亟待满足，如延长总生存期、延缓疾病进展以及减少治疗副作用对患者日常生活的影响。

治疗：早期发现根治性手术除去“病根”

对任何人来说，早预防、早诊断、早治疗是防癌治癌的“硬道理”，前列腺癌也不例外。

根据癌症的具体进展，临床采用“TNM分期系统”对前列腺癌进行划分，T代表原发肿瘤大小，N代表淋巴结情况，M表示远处转移，包括骨转移、远处淋巴结和其他远隔器官组织转移：

临床局限性：肿瘤局限于前列腺内，为T1/T2期。

局部浸润性：肿瘤超出前列腺，为T3期；超出前列腺，并转移至膀胱、直肠等其他结构，为T4期。

转移性：N1~N3代表肿瘤有不同程度的淋巴结转移，M1则表示出现远处转移。

除了“TNM分期”外，临床还会根据前列腺特异性抗原（PSA）水平、Gleason评分等对前列腺癌患者进行风险评估，并根据不同的风险分期采取不同的治疗方式。

由于前列腺癌的早期症状十分隐匿，很难让人发现“踪迹”，不少患者一经确诊已是中晚期。所以早期筛查工作的持续推进显得尤为重要。

对于早期局限性前列腺癌，临床上主张进行根治手术治疗，即利用开放手术、腹腔镜或机器人手术切除整个前列腺及周围一些组织，阻止癌症继续发展；也有患者进行放射治疗。

一般来说，局限性前列腺癌不会出现远处转移，主要在前列腺、膀胱颈部和后尿道“爬行”，导致患者排尿困难、血尿、局部疼痛等症状，但这类患者的生存期可能较长，预后也较好。

为了提高早期发现率，泌尿外科医生建议，50岁以上男性需开始前列腺特异抗原（PSA）的筛查；如果PSA筛查结果提示“异常”，还需进行前列腺核磁共振成像；有结节或异常病灶的患者需进行前列腺穿刺活检，以便查明是否为前列腺癌。

生活中，如果男性出现尿频尿急、夜尿增多、排便困难、尿线无力等情况，可能是前列腺出了问题，医院筛查，争取将疾病控制在早期。

治疗：中晚期控制内分泌疗法贯穿始终

为了延长患者的生存期、提高生存质量，各方都在针对前列腺癌的不同时期，进行治疗方式的研究创新。由于雄激素就像是肿瘤的“粮食”，离开它就活不下去。对于中晚期患者来说，内分泌治疗贯穿始终，其中，最主要的是雄激素剥夺治疗（ADT），也称去势治疗。

去势治疗可分为两种：一种是药物治疗，一种是去势手术。

去势手术虽然阻断了睾丸产生的雄激素，但还有少量来源于肾上腺皮质。如今，选择药物去势的患者越来越多。

由于雄激素对男性十分重要，去势治疗使患者体内的雄激素无法产生或发挥作用，就像女性进入更年期一样，男性常会出现潮热、判断力下降、肌肉力量下降、疲劳等不适症状。

接受去势治疗后，患者的前列腺特异性抗原水平将维持在一个低点，如果患者的睾酮维持在去势水平，但前列腺特异抗原开始出现反跳，则表明进入“去势抵抗性前列腺癌”阶段。

在单独使用雄激素剥夺治疗的情况下，大约1/3的非转移性去势抵抗性前列腺癌患者在不到两年内发生转移。

如果在患者进入“非转移性去势抵抗阶段”时，给予有效治疗，则可以推迟“转移性去势抵抗阶段”出现、延缓骨转移发生，有效提高患者生存期和生存质量。

筛查：预防前列腺癌，50岁后记得查一次PSA

预防前列腺癌，良好的生活习惯和筛查都很重要。建议以下人群，每年进行一次PSA筛查：

1.一般男性50岁以后前列腺癌高发，应一年做一次PSA筛查；

2.有前列腺癌家族遗传史，则应从45岁起每年坚持做PSA筛查。

目前导致前列腺癌的具体因素还不明，但基因问题、环境问题、饮食问题等都在里面。“就拿黄种人来说，在采取西方饮食之前，前列腺癌的发病率是低的，但黄种人到了欧洲、到了美国，发病率就上来了，这跟饮食大量摄入奶制品、红色肉类都是相关的。当然，还有一些能够降低前列腺癌发病的因素，比如说番茄红素类食物的摄入、饮用豆浆等。因为豆浆里面含有雌激素，雌激素对雄激素是具有抵抗作用的。