什么样的更年期女性需要补充激素

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更年期是女性从生育期走向老年期的过渡阶段,是所有女性都需要经历的一个正常的生理过程,本身是不需要治疗的,但是在这个阶段过程中,很多女性由于卵巢功能的减退,特别是雌激素水平下降,产生了一系列症状,例如潮热盗汗、失眠、抑郁焦虑、胸闷心悸、头晕、关节酸痛、性欲减退等,这些症状在不同女性身上表现不一样,严重程度也轻重不ー,重者甚至会严重影响到其工作与生活。

当处于更年期阶段的女性,被这些症状所困扰时,就要想到,是不是需要到更年期门诊就诊,开始补充激素以提高生活质量了。

绝经激素治疗是缓解更年期症状最有效的治疗措施。在生活中,大部分人想到激素,第一反应就是会发胖,会损伤肝脏功能,会导致癌症,是不好的东西。这可能是因为在大众心目中,只知道糖皮质激素,而不知道有其他激素,所以就把对激素的恐惧与误解扩展到其他所有激素的头上。

事实上,人体内的激素有很多种,我们医生常说的胰岛素和甲状腺激素也是激素的一种,胰岛素缺乏会导致糖尿病;甲状腺激素减少会导致甲状腺功能减退,这两种也是如假包换的激素,但却被排除到大众所认知的激素的概念之外。更年期就是因为卵巢功能的衰退,导致卵巢分泌的雌激素与孕激素减少,从而产生了一系列症状。同理,既然缺乏雌孕激素导致更年期女性的各种不适,我们补充一些激素去改善更年期症状、提高生活质量、维护女性的健康又有何不可呢?

雌激素对于女性来说,非常重要,人体内所有的器官、脏器,包括骨骼、肌肉及皮肤均含有雌激素受体,雌激素可以广泛的作用于人体的各个器官,不仅仅是女性的生殖系统,各个器官正常的生理功能都需要雌激素去维持。雌激素的缺乏是导致更年期症状的直接原因,也是老年众多慢性病的诱因之一。

我们推荐有更年期症状的女性,在完善相关检查排除禁忌后,都可以尽早地开始补充雌激素,不仅仅可以改善当前症状,而且还有更多的远期受益。希望大家可以抛弃掉错误陈旧的观念,正确地认识激素,认识绝经激素治疗,科学合理地使用它。

绝经激素治疗可以有效改善更年期的相关症状,特别是年龄小于60岁,或绝经10年内的女性,符合以下情况,均可以考虑开始补充激素。

月经紊乱,潮热,多汗,睡眠障碍,疲倦,情绪障碍如易激动、焦虑、烦躁紧张等;生殖泌尿道萎缩症状:阴道干涩,疼痛,灼烧感,性交痛,反复发作的阴道炎,反复的泌尿系统感染,尿频、尿急、尿失禁；骨质疏松症状,腰背疼痛、椎间盘突出、脊柱变形等。

我们通常可以通过女性绝经期自测表(改良Kupperman评分表)评价更年期症状的严重程度,大家可以试着自己评下分哦。

通常来说,将每一项程度评分所选择的分值与固定的症状分值相乘,所得数值相加之和大于14分者需要及时就诊更年期门诊,单项超过2分也应及时就诊更年期门诊。

乳腺癌是绝经激素治疗的禁忌证,在开始激素补充治疗之前,都需要进行乳腺超声或钼靶的检査以排除乳腺疾病,如果发现乳腺癌或疑似乳腺癌,禁止使用激素治疗。但是,乳腺良性肿瘤并不是激素治疗的禁忌证。

月经异常是更年期一个常见而且普遍的现象,特别是由于卵巢功能逐渐衰竭而引发的排卵障碍性异常子宫出血,但是,并非所有的月经异常都是卵巢功能衰退导致的。

因此,在更年期出现异常子宫出血时,首先要确定原因,排除器质性病变,当阴道超声提示子宫内膜增厚或子宫内膜异常回声时,应排除子宫内膜病变,包括子宫内膜增生与子宫内膜癌,在未查明原因前,不可以进行激素治疗。

子宫肌瘤是妇科常见病,与雌孕激素密切相关。一般在进入更年期后,体内激素水平下降,肌瘤生长缓慢,无须特殊干预。绝经激素治疗补充的激素含量是远低于生理剂量的,大约为育龄期正常卵巢分泌的激素水平的十分之一,对肌瘤的刺激是比较小的。

一般认为,肌瘤小于3cm补充雌孕激素影响不大,大于5cm不建议补充,应该先行手术剔除子宫肌瘤或者切除子宫后再进行绝经激素治疗,3-5cm的肌瘤需密切观察,建议半年左右进行一次超声检查,监测肌瘤大小,如增长迅速,需及时就医。

子宫内膜异位症也是育龄期女性的常见病,绝经后由于雌激素缺乏,盆腔的子宫内膜异位病灶会萎缩,绝经激素治疗会导致体内的雌激素水平升高,可能会导致子宫内膜异位病灶发生进展。

那患有子宫内膜异位症的更年期女性是否可以使用绝经激素治疗去缓解绝经症状呢?

答案是可以的,但是需要在更年期门诊医生的指导下选用合适方案。

高血压在育龄期女性中发病率低于同龄男性,随着年龄的增加,在绝经后发病率逐渐升高并且与男性持平,雌激素缺乏可能是发病率升高的原因之一。

高血压不是雌激素治疗的禁忌证,补充雌孕激素对血压的影响是中性的,绝经女性使用绝经激素治疗,血压不会升高,患有高血压的女性在使用绝经激素治疗后血压不会进一步升高。

当然,一旦确定有高血压病,必须及时至心血管内科就诊,在内科医生指导下规范治理,同时绝经激素治疗的方案也可以酌情调整。

此外,绝经激素治疗还有如下禁忌:已知或怀疑妊娠;不明原因的阴道出血；已知或怀疑乳腺癌；已知或怀疑有与性溦素相关的恶性肿瘤；患有活动性动静脉血栓疾病;严重肝肾功能障碍;血?啉症；现患脑膜瘤(禁用孕激素)。

应注意,激素补充治疗不可乱用,是否可以补充激素,需要至更年期门诊就诊,在专业医生指导下制订合理的方案,选择适当的药物,规范用药,严格随访,才能尽可能地减少风险,获得最佳效果。

舒宽勇

江西省妇幼保健院

主任医师教授、博士生导师

从事妇科肿瘤的临床科研教学工作30余年，在子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的诊断、手术、放疗、化疗等方面有较深造诣。在更年期健康管理方面亦有涉及，对激素替代治疗有深入研究和丰富经验。

出诊时间：每周一、三上午，周四下午。