涨知识了又一例基层罕见的儿童泌尿系

那天下午马上就下班了，突然来了一对焦急的夫妇带着一个6-7岁的男孩，说是下午上课时孩子突然肚子疼，当地诊所做超声只说肾盂扩张，不知什么原因。孩子看上去情况还不算太差，赵大夫马上抄起手中探头，仔细探查：左侧肾盂果然扩了，前后径26mm，上段输尿管也明显扩张约13mm，距离肾门50mm处梗阻，怎么回事？后天梗阻还是先天异常？

左侧肾盂扩张

上段输尿管扩张

似乎有东西！换探头，聚焦，放大，一番操作后，终于被我发现了：输尿管狭窄处有一小团结节状的不规则中低回声堵塞输尿管，转换体位还可轻微移动变形，这是什么东西？看下图和动态（抱歉，由于机器差一些，图片效果不佳，但仍可学习！）

未见血流信号

说真的赵大夫也没见过这种图像，估计临床大夫是怀疑结石，但反复探查未见结石影像。这个东西当时未探查出血流信号(后来回想应该是与机器本身血流敏感度低有关)，是血块？沉积物？还是肿瘤？询问病史，孩子不记得打闹碰撞受伤，尿常规检查报告有大量红细胞。尿中有血看来是肯定的，反复观察双肾被膜完整，未见挫伤。医院进一步检查。

事后回访，据孩子妈妈说，第二天他医院，做了各项检查，诊断为儿童输尿管息肉。最后还跟我说，医院这种病很常见，令赵大夫不胜汗颜！

回去查阅了文献分享给大家：

输尿管息肉是小儿泌尿系统中少见的一种增生性病变，是一种良性间质瘤，好发于小儿输尿管上1/3段，是目前引起小儿肾盂输尿管连接处梗阻（Ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）的常见原因之一。发病隐匿，诊断难度大。现有的影像检查方法各有利弊，无法做到精准鉴别，目前临床上较常用CT增强及静脉肾盂造影（Intravenouspyelography，IVP）等放射学检查，但存在辐射危害。超声检查无创且重复性好，但对操作医师要求高。

超声特点：

小儿输尿管息肉以左侧多见，最常见发生于输尿管上1/3或肾盂输尿管移行部，临床症状主要是腹腰痛、肉眼或镜下血尿，亦有无症状者。

大体可分两类:一类为宽基底结节，多见于早期，症状不明显难引起重视;另一类为长蒂息肉，此类型较为常见。

息肉回声呈中等偏低回声结节状，大部分形态不规则，单发或多发，息肉较大时可呈分叶乳头状，有时可聚集于输尿管腔内。另外，文献报道，息肉低回声内可伴较丰富血流信号。