我院成功开展益阳市首例腹腔镜下腹股沟淋巴

快， 　　 　　国家级全科医师培训基地

　　 　　国家级住院医师规范化培训基地

　　 　　湘雅医学院益阳临床学院

　　 　　南华大学研究生协作培养单位

　　 　　医院

　　 　　湖南中医医院

　　 　　医院

　　 　　国家药物临床试验基地

诚信为本·仁义百年

日前，医院泌尿外科副主任毕胜博士带领手术团队独立完成益阳市首例腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。

4个月前，73岁患者刘嗲因阴茎头流脓一直在当地诊所消炎治疗，但持续2周不见缓解，医院泌尿外科，经检查发现阴茎头和阴茎体疑似生长了肿瘤，取肿瘤组织活检后确诊为阴茎癌。科室讨论后认为患者阴茎癌侵犯阴茎体大部分，无法保留阴茎完成站立排尿，遂决定由科室副主任毕胜博士一期行阴茎全切术。因同时检查发现左侧腹股沟有淋巴结肿大，不排除阴茎癌出现了腹股沟淋巴结转移，经抗炎后发现左腹股沟淋巴结仍然肿大不消退，遂决定由科室副主任毕胜博士二期行顺行法经腹壁腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术（VEIL-H）。手术非常顺利，术中出血仅10ml，术后经过2个多月的跟踪随访，患者恢复良好。

手术团队协力配合手术

腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术属于高难度高风险四级微创手术，采用顺行法经腹壁腹腔镜手术方式（VEIL-H）也是国内目前最主流先进的腹股沟淋巴结清扫方式，优势在于明显降低了原有开放手术易造成皮瓣坏死等并发症的风险，并方便同时加行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，避免了再次消毒改变体位，显著改善患者术后愈后质量。

手术团队协力配合手术

该手术彻底结束了我市阴茎癌患者以往只能行阴茎切除术的历史并在阴茎癌治疗方面实现跨越式发展，并将大幅提高阴茎癌患者的预期寿命。腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是创建省级重点学科的关键核心技术之一，这一技术的医院建设省级区域医疗中心起到重要作用。

腹腔镜下完全彻底清扫右腹股沟淋巴结后可见右侧股动脉和股静脉

腹腔镜下完全彻底清扫左腹股沟淋巴结后可见左侧股动脉和股静脉

阴茎癌的危害

阴茎癌是阴茎部位最常见的恶性肿瘤，95%以上为鳞状细胞癌，常见于50-70岁男性患者。在我国，多见于少数卫生水平仍然低下的人群，因自身存在包茎或包皮过长，不能及时清理包皮垢，导致阴茎头长期受到慢性炎性刺激，而容易诱发阴茎癌。阴茎癌可表现为阴茎头或阴茎体出现边界清楚的红色斑块状或乳头状或菜花状凸起，有时伴有脓性分泌物或恶臭，质脆易出血；有些呈湿疹样，有硬块状基底，中央有溃疡，伴脓性或血性渗出液。阴茎癌主要经淋巴结转移，腹股沟淋巴结是最常见和最早出现的淋巴转移区域。腹股沟淋巴结是否转移，是阴茎癌最重要的判断预后因素，比原发肿瘤的病理学分期更重要。

手术团队协力配合手术

阴茎癌的治疗

阴茎癌首先应完整切除阴茎病变，根据癌变侵犯范围、深度、分化程度和术后是否能站立排尿选择采用病变局部切除术、阴茎部分切除术或阴茎全切术。对于TNM分期≧T1b期、腹股沟淋巴结发现转移的患者应同期或二期行腹股沟淋巴结清扫术，对于发现腹股沟淋巴结2个及以上有转移的应加行盆腔淋巴结清扫术。对于淋巴结转移分期较晚的患者可行新辅助或辅助化疗。

术后微创伤口展示

什么是腹股沟淋巴结清扫术？

腹股沟淋巴结清扫术是阴茎癌外科治疗最重要的内容，而阴茎癌也是目前少数几种即使发生淋巴结转移也可通过淋巴结清扫术获得治愈的恶性肿瘤之一。腹股沟淋巴结清扫术的手术路径主要分为开放式、经大腿腹腔镜方式（VEIL-L）和顺行法经腹壁腹腔镜方式（VEIL-H），开放式腹股沟淋巴结清扫术的常见并发症包括皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、蜂窝织炎、切口感染、切口延迟愈合、切口皮下脂肪液化等，因其皮瓣坏死等并发症发生率较高已经基本淘汰。经大腿腹腔镜方式（VEIL-L）是微创方式，可以明显降低并发症发生率，但是需要在两侧大腿打孔，若术中加行盆腔淋巴结清扫术，还需要改变体位在腹壁另外打孔，操作费时麻烦。顺行法经腹壁腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术（VEIL-H）则不仅可以明显降低皮瓣坏死等并发症发生率，而且同一体位下利用原孔位即可完成盆腔淋巴结清扫术，操作省时简便，并发症少。

术后病理显示双侧腹股沟淋巴结清扫非常彻底

泌尿外科简介

泌尿外科现有医护人员28人，其中主任医师2人，副主任医师5人，副主任护师2人，博士研究生1名，硕士研究生7名，开放床位55张，年门诊量超过2万人次，年住院患者超过人次，年手术量超过台次。现为国家泌尿外科住院医师规范化培训基地，年被评为益阳市重点学科，年获国家实用新型专利授权1项。

我科对于泌尿系结石、良性前列腺增生、泌尿男生殖系肿瘤、先天性泌尿系畸形等疾病的诊治水平在我市均处于领先地位。我科现广泛开展微创腔镜手术，其中经皮肾镜取石术、输尿管硬镜钬激光碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、腹腔镜下隐睾切除术、腹腔镜下隐睾下降固定术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、腹腔镜下肾囊肿去顶术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾输尿管全长切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾盂输尿管连接部成型术、腹腔镜下输尿管膀胱再植术、腹腔镜下根治性膀胱全切术、腹腔镜下前列腺癌根治术等微创手术是本科室的常规手术。

主治范围：

泌尿系结石；良性前列腺增生；肾囊肿、肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌；肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄；肾盂肾炎、肾脓肿、肾特异性感染、急慢性附睾炎、急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎；肾结核、附睾结核、膀胱结核；肾挫裂伤、阴囊挫伤、尿道损伤；隐睾症、包茎、包皮过长、鞘膜积液、精索静脉曲张以及其他男生殖系疾病。并承担全市各类泌尿系统危重症患者的救治。

全市优势领先项目：

泌尿系结石微创治疗中心：我科作为益阳市唯一一家医院泌尿外科，是我市泌尿系结石的重要微创诊疗中心。我科已广泛开展经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石取石术，这两项技术是目前国际上治疗泌尿系结石最重要和最先进的治疗手段，我科经皮肾镜取石术术后效果具有出血少、恢复快、残留结石少等优势，尤其擅长无积水复杂鹿角形肾结石的诊治。我院是益阳市少数可以开展术后介入栓塞止血治疗单位，因这项优势，我科可以对经皮肾镜取石术后大出血患者进行快速干预并及时止血，有效保证患者生命安全。输尿管软镜能够对输尿管上段结石及肾结石有很好的治疗效果，创伤极小，还可以多次重复手术，是结石治疗的跨越性进步。我科在市内率先开展软镜技术，已有最为成熟和领先的手术经验，可为广大患者提供最佳手术解决方案。

泌尿外科腹腔镜微创手术中心：我科是益阳市目前唯一可以开展全部常规泌尿外科腹腔镜手术中心，尤其可以开展包括腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾输尿管全长切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾盂输尿管连接部成型术、腹腔镜下输尿管膀胱再植术、腹腔镜下根治性膀胱全切术、腹腔镜下前列腺癌根治术等一系列高难度腹腔镜微创手术。

尿控研究中心：我科是益阳市目前唯一的尿控研究中心，引进了加拿大莱博瑞公司生产的目前世界上最先进的尿动力学检测设备，我科开展的尿动力学研究和检测对前列腺增生、神经源性膀胱和压力性尿失禁的诊断和鉴别诊断具有重要临床价值。

健康

-

文字

泌尿外科

编辑

陈婧婷

　　　校对

叶　琳陈桃花

　　　审核

胡丽胡景云