得了白癜风要怎么治 http://news.39.net/bjzkhbzy/180331/6139302.html
编者按
由百济神州和学习联盟共同举办的探界达人秀-百选青医病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！年8月15日，为您带来初赛第九场的精彩对决。今日展示初赛第医院毕海主治医师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。高龄膀胱癌患者的治疗挑战
病例介绍
一般资料：患者男性，83岁主诉：间歇无痛全程肉眼血尿1个月，伴尿频既往史：高血压病史，目前控制可；无吸烟史；曾行开放手术胆囊切除；右侧腹股沟疝修补手术史辅助检查：T-PSA11.ng/ml，f-PSA4.ng/ml，f/T0.38泌尿系CTU：膀胱前顶壁不规则结节，大小约1.6*2.6cm；右侧肾盏局部壁增厚，可见充盈缺损；前列腺增大，结节样突入膀胱盆腔MRI：膀胱前顶壁不规则结节，大小约1.6*2.7cm，向腔内腔外突出；前列腺明显增大，约4.0*5.2*7.5cm，向上凸向膀胱内，内多发结节，癌待除外影像资料：内镜检查:经尿道膀胱肿瘤电切及前列腺中叶切除术-膀胱顶壁可见三处菜花样肿物，大小从0.5-1cm不等，完整切除；一处憩室内肿物，菜花样，无法观察到全貌，无法切除干净；一处实性结节状肿物，大小2cm，浸润性生长，切至深肌层
-前列腺中叶突出明显，无法观察到双侧输尿管口，将突出中叶切除，显露输尿管口，建立尿道排出道，未行标准前列腺电切术
病理提示：-五处肿物均为浸润性高级别尿路上皮癌，部分肿物可疑浸润膀胱固有肌层；前列腺电切组织为良性前列腺组织
输尿管软镜肾盂肿物探查：-肾盂中盏可见血块，下方似可见菜花样肿瘤组织，取组织活检，病理未见肿瘤
初步诊断：
肌层浸润性膀胱癌，多发
右肾盂肿物，性质待定
前列腺增生，癌不除外
高血压
胆囊切除术后
右侧腹股沟疝术后
下一步治疗方案？
MDT讨论：
泌尿外科：患者膀胱肿瘤为肌层浸润性膀胱癌，符合膀胱全切指征，但患者高龄，患者及家属强烈要求保留膀胱，但患者膀胱顶部憩室内肿瘤因浸润较深且临近肠道，无法经尿道切除干净，保膀胱存在风险；
化疗科：患者肌酐近期在-之间波动，肌酐清除率最低达到43，而且患者83岁高龄，暂不考虑全身化疗以及放疗的同步化疗；
放疗科：患者目前确诊为肌层浸润性膀胱癌，且高龄，手术及其它治疗风险较高，可考虑单纯放疗控制，但效果不确切，需充分告知患者，前列腺及肾盂肿物性质不明，暂不进行放疗处理；
病理科：考虑到患者为多发尿路上皮肿瘤，行错配修复蛋白免疫组化检测，提示患者MSH6蛋白缺失，建议进行基因检测。
错配修复系统/MMR：
Lynch综合症：
下一步治疗方案？
放免联合治疗：
我们的治疗方案：放免联合治疗
-先免后放，替雷利珠单抗mgQ3W-小分割放疗，50Gy/2Gy/25f-针对膀胱放疗，观察肾盂远隔效应治疗过程及疗效评估
先进行三个周期免疫治疗，替雷利珠单抗，mgQ3W，静脉输液第三次免疫治疗后联合膀胱放疗，共5周，50Gy
治疗持续到第五次免疫治疗开始前
眼见为实——膀胱镜检查
意外收获——BPH？PCa？
治疗相关不良事件：免疫治疗相关不良反应：皮疹，第三周期出现，第四周期消失
放疗相关不良反应
讳疾忌医？
结直肠癌：从20-25岁开始，每1-2年复查结肠镜；若家族中结肠癌初发年龄小于25岁，则筛查初始年龄较其提前2-5年
子宫内膜癌与卵巢癌：建议每1-2年行子宫内膜活检、经阴道超声和血清CA检测；出现可疑症状及时检查
已生育的可建议行子宫和双附件预防性切除术
胃癌和小肠癌：建议从30-35岁开始每1-2年进行胃十二指肠镜检查，尤其是高度选择的个人或家庭
尿路上皮癌：从25-30岁开始每年进行常规尿液检测
中枢神经系统肿瘤：从25-30岁开始每年常规神经系统检查
胰腺癌：目前缺乏有效的筛查手段，所以暂时无特殊推荐
乳腺癌：参考常规乳腺癌筛查
免疫预防
NCT
纳武单抗用于预防结肠腺癌的临床试验
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编辑：王靖
审核：陈仁宗
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