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镭-是一种α-粒子辐射放射性治疗药物，用于治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。在评估镭-治疗骨转移CRPC有效性与安全性的Ⅲ期临床研究（ALSYMPCA研究）中，未经治疗的肿瘤原发灶在镭-治疗期间或治疗后会出现进展，而这可能会影响唯一治疗药物—镭-的治疗效果。
因此，研究人员开展了一项关于镭-在骨转移CRPC中的治疗研究。将接受镭-治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者根据既往是否接受根治性前列腺切除术（RP）分为两组，在镭-治疗期间维持促黄体生成激素释放激素（LH-RH）的激素治疗，不给予其他抗肿瘤治疗。因此，前列腺癌原发灶在镭-治疗期间或之后可能出现进展，由此观察前列腺癌原发灶对mCRPC患者的镭-治疗疗效的影响。
中国医学论坛报社特邀上海交通大医院泌尿科董柏君教授接受专访，对该研究内容进行分析解读，并就mCRPC的治疗策略分享全新观点和专业意见。
董柏君教授
博士，硕士生导师。
上海交通大医院泌尿科副主任医师
美国MD安德森癌症中心博士后
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员
中华医学会泌尿外科分会基础研究学组委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会前列腺癌学组委员
中国抗癌协会肿瘤标志专委会肿瘤多学科诊断协作组常务委员
中国抗癌协会肿瘤介入消融专家委员会委员
《中华泌尿外科杂志》通讯编委
主要从事泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的临床诊治和研究
原发灶影响值得深究
MDT模式应对“游刃有余”
Q1、论坛报：您能否介绍一下评估mCRPC患者既往接受根治性前列腺切除术（RP）治疗对镭-疗效的影响研究是基于目前怎样的领域背景？
董柏君教授：
目前在前列腺癌的临床治疗中，多学科团队（MDT）诊疗模式开展得如火如荼，在mCRPC阶段，MDT模式也能很好地应用于原发病灶和以骨转移为代表的转移病灶的治疗当中。镭-治疗是目前mCRPC治疗中非常重要的一种治疗手段。应用镭-治疗时，前列腺癌的原发病灶是否需要干预是临床上非常关心的一个问题。
镭-主要针对骨转移病灶，如何确定患者的原发病灶对镭-治疗的疗效有无影响？我们可以对已接受RP治疗的患者，评估其接受镭-治疗后的疗效，如果效果优于没有接受过RP治疗的患者，那么除了应用多种药物的联合治疗，比如核素治疗、新型内分泌治疗、多西他赛化疗以外，还可以考虑应用MDT模式对处于mCRPC的患者进行前列腺癌切除手术，或针对前列腺癌原发病灶进行放疗，以及目前针对前列腺癌原发病灶的冷冻消融、高强度聚焦超声的局灶治疗等手段。因此，评估mCRPC患者既往接受RP治疗对镭-疗效的影响是非常有意义的一项研究。
样本量大小影响研究结果
mCRPC治疗存在更多可能
Q2、论坛报：根据本研究结果，是否切除原发灶分别对镭-治疗、血液学指标及临床应答和疾病进展造成了怎样的影响？您认为这提示了什么？
董柏君教授：
根据本研究结果，接受RP治疗在强化镭-疗效、改善血液学指标、延缓疾病进展上都具有相对较好的效果。对没有接受RP治疗的患者来说，原发灶的存在降低了镭-治疗疗程完成率和患者生存率、血清ALP水平也略有升高。但实际上以下两点因素会对结果造成影响。一方面在于入组时可能存在患者的选择偏移。比如接受过RP治疗的患者，初诊时并没有出现进展转移，而后慢慢出现转移病灶，那么这些患者的愈后很可能会优于那些起初便处于转移性前列腺癌阶段的患者。另一方面，在整体样本量非常小的情况下，有两例接受过RP治疗的患者整体应答较好，这会影响整体样本呈现出一个较好的趋势，但我认为后续仍需要进行更大样本量的前瞻性研究。
表1.接受镭-治疗患者的临床应答
图1.镭-治疗期间，保留或切除前列腺的两组患者因毒性或疾病进展导致停药的情况
表2.患者在入组时及6次镭-治疗后1周的血液学、PSA和ALP测量值
这项研究带给我们的提示在于，首先，mCRPC较强的异质性要求我们在其治疗理念中始终强调多学科治疗、多模式治疗。其次，明确是转移病灶还是原发病灶进展也是临床治疗中的
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