专治白癜风医院 http://ask.bdfyy999.com/图说：医院团队为倪老先生手术采访对象供图（下同）肾脏恶性肿瘤伴腔静脉癌栓，一度是泌尿外科风险系数最高手术。“医院和医生，这场病就没那么可怕了。”这是72岁的倪老先生在海军医院（医院）历经一场4小时“生死手术”，切除16厘米肾肿瘤及长达6厘米癌栓后的由衷感慨。肿瘤持续增大癌栓摇摇欲坠来自安徽的倪老先生72岁，平时身体硬朗。6个月前，突然出现肉眼血尿，一向自认为身体健壮的他并未当回事，依然正常作息生活。直到3个月前，倪老先生感觉腹胀、吃不下饭，不到两个月就瘦了20斤，1米75的个子才不到55公斤，营养不良等症状越来越明显，医院就诊。检查发现倪老先生右肾的肿瘤不仅巨大，且下腔静脉癌栓长满血管，这一结果对倪老先生来说简直晴天霹雳一般。由于倪老先生多年前还做过胃穿孔修补手术，一家医院的泌尿外科，给出的治疗方案都是无法手术，或仅仅是建议使用靶向药物配合免疫药物进行保守治疗。药物治疗3月后，倪老先生的肿瘤及瘤栓未见缩小，反而又增大了，腹部明显鼓了起来，他自己都能摸到右侧肋骨下的包块，血尿症状反复发作且越来越重，身体状况也越来越差。接下来的日子，倪老先生四处求医，经病友推荐，找到医院泌尿外科任吉忠教授就诊。“肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，而其中体积较大的肾癌比较容易形成肾静脉癌栓，并会不断向周边脏器延伸。您的病情很复杂，但我们会尽最大努力做最好的治疗方案。”门诊时，任吉忠看着忧心忡忡的倪老先生，耐心细致地解答了他们的疑惑，这让倪老先生及家人看到了一丝希望。手术风险大为患者奋力一搏针对这一特殊病例，泌尿外科主任任善成教授十分重视，经过系列检查发现：倪老先生右侧肾脏的巨大肿瘤，几乎占据了整个右肾，侵犯了肝脏和十二指肠；癌栓长到了下腔静脉中，达到肝内水平，属于III级癌栓。泌尿外科团队立即进行深入探讨，并组织多学科专家进行多学科讨论。据了解，下腔静脉癌栓手术有着极高的难度、极大的风险。而倪老先生的病情尤为复杂：巨大的肾脏肿瘤需要切除范围大，创面深，一不小心就会出现渗血，增加了切破肿瘤包膜导致肿瘤残留和种植的风险；静脉癌栓手术则要求切开血管取栓，术中出血多，瘤栓脱落后可能跟随血液流动导致肺栓塞；同时，肿瘤与肝脏、十二指肠粘连严重，剥离困难……以上任何风险一旦处置不当，都可能导致患者术中或术后死亡。近年来，医院泌尿外科经常接诊来自全国各地的泌尿系统疑难病例，成功完成了多例巨大肾癌根治手术，积累了丰富的临床经验。“手术风险再大，我们也值得拼一拼！”任善成如是说。“险情”频发抽丝剥茧成功“拆弹”由于手术风险大、难度高，医生团队多次与倪老先生及家属进行沟通，告知了病情的复杂情况。倪老先生和家属了解病情之后，手术意愿十分强烈。为了确保手术顺利，任善成教授团队就术中可能遇到的意外情况做了详细预案，以保障手术风险降至最低。经过充分的准备，在麻醉科保驾护航下，任善成教授、任吉忠教授开始了这场艰苦的“战斗”。打开腹腔，只见肿瘤与肝脏及十二指肠和下腔静脉的粘连远比想象中更为紧密：肿瘤表面形成的侧枝循环密布，血管迂曲扩张，稍有不慎便会造成大出血进而危及生命；更糟糕的是，整个肿瘤类似豆腐渣样，更易破裂，风险极高。为防止癌栓顺着血管“跑”到心脏，任善成找到血管的间隙，在下腔静脉的最高处确切阻断血流。随后，小心翼翼将肝脏周围大血管及肝门充分游离暴露，将肾肿瘤及肾静脉以及肾静脉分支内的瘤栓进行精细游离，历经4个小时，成功完成巨大肾肿瘤切除术及下腔静脉癌栓取出术。整个手术过程惊心动魄，却有条不紊，每一步都在手术团队的精心配合下得以实施，倪老先生体内这枚“巨型炸弹”被安全顺利拆除，取瘤栓的手法又快又稳，没有一点脱落，也没有输血。图说：治疗团队查房术后第二天，经过医护团队的精心照料，倪老先生即可下床活动，肾功能恢复良好，血尿也完全消失，贫血症状也明显改善。成功闯过鬼门关，令倪老先生感慨万千。癌栓是癌细胞在生长、转移过程中，侵袭血管和淋巴系统，导致血管功能障碍、异常凝血、血栓形成的一系列病理生理改变的并发症；静脉系统受累形成癌栓，是局部进展期肾癌的特征之一。任善成教授表示，过去受医疗水平限制，常认为肾癌伴有癌栓形成已达到病情晚期，手术机会渺茫，死亡率较高；近年来随着医疗技术手段的迭代更新，多学科协作的理念加强，手术治疗极大改善了这一类患者的生存状况。通讯员王根华新民晚报记者郜阳
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