64岁ldquo老烟枪rdquo

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日前，医院泌尿外科运用腹腔镜下全膀胱切除术、输尿管皮肤造口术成功救治了一患巨大膀胱癌的危重患者。

病例介绍

近日，64岁的朱大爷因持续5、6天尿血，面色苍白，精神萎靡，从外院转入我院后，通过CT检查发现膀胱里面竟然有一个巨大的肿瘤，直径达10公分。

“患者当时的血色素只有4.5克，相当于正常人体三分之二的血都流光了，而且是持续出血，如果不及时处理，可能会有生命危险。”医院泌尿外科主任医师范其兵团队为其进行腹腔镜下全膀胱切除、输尿管皮肤造口术，成功救治患者。目前，患者恢复较好，已经出院。

“我们当时的治疗方案是先进行输血把血色素提上来，尽快手术，但是由于肿瘤比较大，一边输血，患者一边出血，血色素上不来，很着急。”范其兵说，当时根据实际需要，我们立刻会同介入放射科，通过将供应膀胱的两条血管也就是髂内动脉进行栓塞，试图减少出血。“果然，介入放射科副主任刘振生团队实施了双髂内动脉栓塞术1～2天后，患者的出血就明显减少了。再次输血，血色素逐步回升，达到11克，这时我们抓住时机立刻手术治疗。”

范其兵团队根据患者的病情布局全面合理的手术方案。通过腹腔镜微创手术，进行全膀胱切除，包括前列腺、精囊，此外更为重要的是进行盆腔的淋巴结清扫。“手术进行得比较彻底，为将术后的并发症及其他风险降到最低，我们选择对患者输尿管进行腹壁造瘘，尿液通过腹部的一个袋子引流出来。”范其兵介绍，虽然患者肿瘤过大，在手术过程中会有粘连，但由于手术操作规范标准，整个过程都很顺利。“患者今后可能还要配合进行一些必要的复查和化疗，定期检查预防复发。”

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，男性的发病率更高。它的发生与一定的基因遗传、基因突变，环境等因素有关，比如接触含苯胺类的化学制剂，特别值得一提的，烟草是明确的膀胱癌的致病因素。范其兵在询问患者病史时发现，患者是一位十足的“老烟枪”，过去一天最多要抽两包烟，这个巨大肿瘤与过去大量使用烟草有很大关系。此外，老年人前列腺增生引起的膀胱结石，也是引起膀胱癌的因素之一。

范其兵提醒，从预防的角度来说，健康的生活方式对于保护人体“下水道”、预防膀胱癌起到关键作用。

戒烟

研究表明，30%～50%的膀胱肿瘤与吸烟有关，吸烟可使罹患膀胱癌的危险率上升至少2～4倍，且该危险率与吸烟时间、每日吸烟量等因素呈“正相关”。

避免接触

除皮肤和肺组织以外，膀胱是最主要的易受环境和职业性致癌物质影响的器官。除工业芳香胺类物质外，使用染发剂也是芳香胺物质暴露的重要来源。有研究显示，女性使用染发剂比男性更易罹患膀胱癌。

多喝水

饮水量的多少直接影响膀胱内尿液的浓度。如果饮水量少，尿液中高浓度的致癌物质会对膀胱黏膜造成刺激。同时，饮水量少造成排尿间隔时间延长，有利于细菌在膀胱内繁殖，引发膀胱炎甚至癌变。

膀胱癌发生年龄大多数在50～60岁左右，像患者这次的巨大肿瘤可能在2年前就已经开始出现。所以，一旦临床上发生无痛性的肉眼血尿，就要引起足够的重视，医院做B超或者膀胱镜检查，明确膀胱里面是否有肿瘤病变。提早发现提早治疗。

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文字：张晨、李鑫津、陆康洁

编辑：朱婷

审核：仇上斌

素材来源：泌尿外科、交汇点新闻、扬州发布

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