腹腔镜手术要点手术室设置及设备5肾,

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从20世纪90年代开始的早期肾切除术开始，根治性肾切除术如今在外科医生之间达到高度扩散，并找到了具体的适应证。年，欧洲泌尿外科协会建立了肾细胞癌指南专家组，并提出了基于证据的建议。腹腔镜根治性肾切除术与开放入路具有相同的肿瘤学结果，是T2肾脏肿瘤的金标准。它允许更短的住院时间和更少的镇痛药使用，因此优于开放式方法，以降低发病率。描述了两种腹腔镜方法：经腹腔和腹膜后。几乎没有差异，主要是关于腹膜后入路更简单的肺门结构方法。我们描述了经腹部，因为普通外科医生更常见的地标识别。对于较少延长的肾癌（T1a;T1b），优选部分肾切除术，均采用开腹和腹腔镜方法。关于较大肿瘤（T3）的最佳方法存在争议，但腹腔镜方法似乎在经验丰富的手中是安全的。在腹腔镜泌尿外科手术领域，重建手术的共识越来越多。普通外科医生有时需要与输尿管直接接触，例如，在结肠直肠切除术和妇科手术期间;因此可能需要进行输尿管切除术和输尿管膀胱再植入术。Nezhat等人描述了第一次腹腔镜再植入术。在年。到目前为止，开放手术仍然被广泛选择，因为这种腹腔镜手术对于泌尿科医生来说技术要求很高。腹腔镜方法对于图像放大和更容易的结构识别是有用的。腹腔镜肾上腺切除术适用于小于6cm的良性肿瘤，即使在较大的病变和没有局部组织浸润的放射学迹象的恶性肿瘤中也被描述为安全可行。加格纳描述了年的第一起案件。与腹膜后器官的其他手术一样，描述了两种方法：前腹侧或外侧经腹入路和腹膜后入路。我们描述了一种前腹腔穿刺术，对于普通外科医生来说更为熟悉。精索静脉曲张腹腔镜治疗是一种基本程序，主要用于儿童和年轻患者，其中局部麻醉不是一种选择，或在伴随腹腔镜手术的情况下。它提供双边治疗的优势，其结果与开放技术相似。我们描述了这种技术，因为它是一种非常基本的腹腔镜手术，但是给了外科医生一个解剖区域的方法，这是更先进的手术的部位，如腹腔镜经腹腹膜前疝修补术。5.1肾切除术和肾上腺切除术床位于标准位置。患者位于肾脏的另一侧，手臂支架位于同一侧，相对的手臂保持自由。枕头必须放在两腿之间，下腿稍微弯曲。使用踝带和臀肌上的侧支架。腹腔镜架放置在患者的背部（图5.1a，b）。图5.1（a，b）右肾和左肾切除/肾上腺切除术期间的设备和患者位置肾切除术的手术步骤1.标志识别2.结肠操作3.肾静脉隔离4.肾动脉隔离和切片5.肾静脉切面6.输尿管和性腺血管7.肾切除术（如果需要，肾上腺切除术）手术步骤（左肾上腺）1.标志识别2.结肠操作3.脾胰操作4.肾静脉隔离5.肾上腺静脉隔离和切片6.左肾上腺切除术1.标志识别2.结肠操作3.豚鼠静脉暴露4.肾上腺静脉隔离和切片5.右肾上腺切除术5.2肾切除术和肾上腺切除术的设备仪器和电缆使用特定的手术单。30和5/10mm腹腔镜冷光源电缆CO2管和过滤器单极电烙术病人回流电极（REM）两个无菌仪器袋双极剖腹钳单极和双极电烙铁电缆超声波解剖器或射频电缆灌注/抽吸腹腔镜装置膀胱导尿套装硬膜外镇痛导管和特定组图5.2仪器表腹腔镜仪器台（图5.2）缝合线：2-0可吸收编织缝合线，5-0单丝不可吸收，一根缝合血管针，一根编织可吸收缝合线，一条皮肤伤口闭合缝合线外科手术刀片23号纱布腹腔镜纱布不锈钢手术碗Gross-Maier敷料钳两个Bernhard巾钳Veress针和10毫升注射器两个10/12毫米套管针两个5毫米套管针针座两个带齿的组织钳Metzenbaum剪梅奥剪两个Klemmer钳两把Kocher钳两个Backhaus钳两个Farabeuf牵开器双极腹腔镜钳超声波解剖器射频解剖器腹腔镜剪腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）5-10毫米EndoRetract10毫米的施夹器两把Johann钳没有棘轮手柄42厘米长Johan钳没有棘轮手柄彩色（红色，白色，蓝色）橡胶圈EndoGIA45mm（维管盒）腹腔镜90°镊子，圆形尖端15mmEndobag/伤口保护器Thermos5.3输尿管再植和精索静脉曲张切除术床位于头低脚高位置，腿部支架。患者仰卧，双臂沿着身体。腹腔镜架置于输尿管的同一侧。（图5.3a，b）图5.3（a，b）左输尿管再植/精索静脉曲张切除术中的设备和患者位置手术步骤：输尿管再植入1.标志识别2.如果需要，进行结肠操作3.输尿管的隔离和切除4.膀胱充盈5.膀胱固定到腰肌6.输尿管插管和输尿管吻合术手术步骤：精索静脉曲张切除术1.标志识别2.腹膜切口3.性腺静脉隔离4.夹子定位和截面5.4输尿管再植术设备仪器和电缆使用特定的手术单。30和5/10mm腹腔镜。冷光源电缆。CO2管和过滤器。单极电烙术。患者返回电极（REM）。两个无菌仪器袋。双极剖腹钳。单极和双极电烙铁电缆。灌注/抽吸腹腔镜装置。膀胱导尿套装。图5.4仪器表腹腔镜仪器台（图5.4）缝合线：2-0不可吸收编织缝合线，2-0不可吸收编织缝合线，1编织可吸收缝合线，3-0倒刺缝合线和皮肤伤口闭合缝合线外科手术刀片23号纱布腹腔镜纱布不锈钢手术碗Gross-Maier敷料钳两个Bernhard毛巾钳气腹针和10毫升注射器两个10/12毫米套管针一个5毫米套管针针座针座（不同尺寸）两个带齿的组织钳解剖拇指钳Metzenbaum剪梅奥剪两个Klemmer钳两把Kocher钳两个Backhaus钳两个Farabeuf牵开器双极腹腔镜钳腹腔镜剪腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收必须在仪器上准备好）5/10mm施夹器两把Johann镊子没有棘轮手柄42厘米长没有棘轮手柄的约翰镊子彩色（黄色或白色）橡胶圈腹腔镜90°镊子带圆形尖端双J输尿管导管热水瓶5.5精索静脉曲张切除术中的设备仪器和电缆30和5毫米腹腔镜冷光源电缆CO2管和过滤器单极电烙术病人回流电极（REM）无菌仪器袋单极和双极电烙铁电缆图5.5仪器表腹腔镜仪器台（图5.5）缝合：0编织可吸收缝合线和皮肤伤口闭合缝合线外科手术刀片23号纱布腹腔镜纱布不锈钢手术碗Gross-Maier敷料钳两个Bernhard毛巾钳Veress针和10毫升注射器一个10毫米套管针两个5毫米套管针针座两个Backhaus钳Metzenbaum剪梅奥剪刀两个带齿的组织钳两把Kocher钳两个Farabeuf牵开器两个Klemmer钳双极腹腔镜钳腹腔镜剪两把Johann钳没有棘轮手柄5-10毫米的施夹器温度调节装置参考：LaparoscopicSurgeryKeyPoints,OperatingRoomSetupandEquipment

上期：腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：4.结肠，直肠和阑尾