老年尿路感染的病因有哪些，其临床表现有何特点？

老年人患尿路感染仅半数有尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状,常有发热,下腹部不适,轻度腰骶部疼痛,食欲减退,部分出现遗尿、夜尿及尿失禁,由于症状不典型或为无症状型菌尿,故易被误诊或漏诊

老年人尿路感染率较高的可能因素有五:①神经源性膀胱或无力性膀胱,在老年人中发病率较高由于排尿反射减弱,残余尿量增多或尿潴留,致使膀胱内压增高,粘膜毛细血管内血流减少,局部抗菌能力降低②前列腺增生肥大(男)或膀胱颈梗阻(女)是老年人膀胱残余尿量增多及尿流不畅的最常见原因尤其是前列腺肿大,在60岁以上者约90%可查到前列腺感染又成为尿路感染的源头③尿路结石在老年人相当多见结石引起梗阻,易导致感染此外,含磷酸胺镁或磷酸钙结石常隐藏细菌,成为感染源,可引起反复感染④老年人肾及整个泌尿道发生退行性病变,粘膜防御机制减弱,集合管憩室形成,故易招致肾盂肾炎⑤老年人免疫功能减退,故对各种病原体的抵抗力降低,易发生尿路感染此外,由于神经原性膀胱、前列腺肿大及结石等常需导尿,在青壮年,一次导尿的感染率为1%,而在老年人为5%～10%,故老年人导尿必须慎重,消毒更应严密

尿路感染在老年人十分常见,据brockle hurst等的报道,45～64岁女性真性菌尿者为2%～4 %,65岁以上者增高到20%,在男性65～70岁为3%,70岁以上者也高达20%,感染的细菌以大肠杆菌最多,变形杆菌次之

需要指出的是:老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素,易引起尿路败血症,应加以警惕sacrima报道40例65岁以上的败血症,其中16例由尿路感染,2例由尿路插管引起另有报道100例老年败血症,34%由肾盂肾炎所致,其中仅7例有尿路刺激症状,8例有尿路插管史tunn等报道,革兰氏阴性杆菌败血症中,55%来源于尿路感染尿路败血症易并发休克,死亡率甚高