膀胱癌的光动力学诊断和治疗

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，它具有术后复发率高的特点，其主要原因之一是膀胱镜检查时常难发现扁平微小病变。所谓光动力学是一种光敏化作用，是一种特殊的物质经光照射而引起所含这种物质增多的细胞内反应过程。在医学上，光动力学不仅可用于诊断(Photodynamicdiagnosis,PDD)，而且更多地用于治疗(Photodynamictherapy,PDT)。

膀胱癌光动力学诊断

荧光诊断的目的是为了治疗彻底。经膀胱灌注的荧光膀胱镜对膀胱癌的检出具有高度敏感性，借助荧光膀胱镜可以同时切除在普通膀胱镜下未能发现的病变(包括假阳性组织)。从理论上讲这可降低膀胱癌的复发率。由于荧光膀胱镜检查容易发现原位癌，这对防止肿瘤进展有更重要的价值。

Kriegmair对荧光引导下的TUR手术进行了前瞻性多中心随机研究，发现67%的膀胱肿瘤患者经荧光膀胱镜行TUR手术完全切除肿瘤，而经普通电切镜完全切除肿瘤者仅达46.9%。Zaak等进行了例荧光膀胱镜检查，并与普通膀胱镜检查作比较，发现应用普通膀胱镜约有34.2%的膀胱黏膜病变会被忽视，而这其中38.7%是较高恶性程度的膀胱黏膜病变。Ried等在2个独立的泌尿中心分别应用普通膀胱镜及荧光膀胱镜，并进行随机对照性研究，结果发现，用普通膀胱镜检查并治疗的膀胱肿瘤患者，复发率为39%；而用荧光膀胱镜检查并治疗的患者，复发率为16%。荧光膀胱镜的应用使膀胱肿瘤复发率下降了51%。在荧光膀胱镜下行TUR术或激光照射后，由于切除肿瘤的彻底性，故对较小的原发或复发肿瘤术后无需常规做预防性灌注化疗，只需一年1-2次的PDD随访即可。重度发育不良和原位癌患者由于能早期诊断，因此可尽早经膀胱内灌注BCG等药，达到早期治疗的目的。

膀胱癌光动力学治疗

光动力学疗法主要适用于肿瘤多次复发，对化疗及免疫治疗无效的难治性膀胱癌及原位癌，或不能耐受手术行姑息治疗者。膀胱肿瘤光动力治疗设备应包括膀胱镜、激光导光纤维及光纤的固定装置、激光强度测量器以及备用充盈膀胱的光学介质。激光发生器可选用铜蒸气泵染料激光、YAG蒸气泵激光、半导体激光等。

Michael采用单次膀胱内注入法全膀胱照射PDT治疗难治性膀胱肿瘤的一个长期随访结果表明，完全缓解率可达44%，该组患者再复发平均时间为9.8个月。Berger等采用膀胱给药的光动力学疗法治疗复发表浅膀胱癌31例，平均随访23.7个月，16例未再发，其中4例为早先用BCG灌注治疗失败的病例。治疗后无皮肤光毒性反应，仅少数患者出现尿路感染及血尿。在国外，PDT正被作为BCG灌注失败后的二线治疗手段，甚至可作为根治性膀胱全切术的替代疗法，前景诱人。

参考文献：

1.叶章群.膀胱癌光动力学诊断与治疗[J].临床外科杂志,,13(8):-.