血尿背后往往藏有大病省肿瘤医院泌尿外科专

日常生活中，一些市民出现血尿后，都不禁会紧张、担心，但是若之后血尿消失，又往往放松警惕，以为疾病已经好了而推迟、医院检查。

10月25日，医院泌尿外科副主任医师葛蕙心值守本报“专家坐诊”健康热线时强调，血尿仅仅是一个症状，一种表现，其背后常常隐藏了许多大病，市民一旦发现血尿，即便只出现一次，也必须引起重视，医院进行检查、治疗，切不可因为血尿减轻或自行终止而延迟甚至放弃就医，而导致延误诊治。

什么是血尿？

血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿两种。肉眼血尿，顾名思义就是自己能辨认出尿呈红色或浓茶色，当ml尿液中有1ml血存在时，肉眼即可分辨出为血尿。而镜下血尿，一般肉眼看起来尿色是正常的，只有在进行尿常规检查时才会发现。当尿液经过离心沉淀后，每高倍视野下，有多于3个红细胞即定义为镜下血尿。

葛蕙心医生表示，血尿之所以会出现，其主要病因在于泌尿生殖系统的病变所引起，而少部分病因是邻近器官以及一些全身疾病所导致。例如泌尿系统肿瘤、泌尿系感染、结核、结石等，绝不是感冒、咳嗽这样的普通病症，若不及时治疗，病情会加重，尤其是泌尿系统肿瘤，延误治疗甚至会明显影响患者的生存时间。所以，当出现血尿后，市民一定要及时就医，做好各项检查，找出血尿的根本病因所在。

专家简介

葛蕙心：医院泌尿外科副主任医师，毕业于天津医科大学。-医院泌尿外科进修学习。从事泌尿外科及肿瘤免疫治疗工作10余年，对于泌尿外科的疾病有较为丰富的临床经验。对于泌尿系统肿瘤，尤其对于肾癌、前列腺癌、膀胱癌等泌尿系统恶性肿瘤的诊治，有一定的临床经验。

参与项目及成果

参与天津市科委重点科研资助项目，完成《糖基化磷脂酰肌醇锚定型人B7-1基因重组蛋白锚定肾癌细胞膜对提高细胞毒性T淋巴细胞杀伤自身肿瘤作用的研究》，并培养出人肾颗粒细胞癌细胞系CG-（已鉴定）。参与《前哨淋巴结T细胞抗肿瘤疫苗的研发及产业化》。参与贵阳市创新人才计划及《肿瘤免疫细胞治疗临床研发与应用创新性科技团队》，发表核心期刊专业论文17篇。

门诊时间

周二下午、周日全天（医院泌尿外科门诊）

周三上午（医院泌尿外科门诊）

葛蕙心医生在节目现场

据葛蕙心医生介绍，血尿病因有很多种，95%来源于泌尿生殖系统的疾病，最为常见的包括泌尿系统肿瘤、泌尿系感染，泌尿系结石、泌尿系结核。不同的疾病在引发血尿的同时，还会有一些其他的表现。

如果是泌尿系统肿瘤引发的血尿，多为间歇性无痛性全程肉眼血尿，也就是说患者排小便时尿均为血尿，血尿常常时有时无，也就是说不一定每次排尿都是血尿，同时患者排血尿时并无痛感；泌尿性感染导致的血尿，患者可能伴随有尿频、尿急等排尿不适的感觉；泌尿系结核引发的血尿多为肾结核所致，该病病因在肾脏，症状反应却在膀胱，患者同样有尿频、尿急等情况，此时需注意询问患者是否有肺结核等相关病史；而泌尿系结石引发的血尿患者可伴随有腰酸、腰胀、腰痛，甚至引发肾绞痛，疼痛十分剧烈从腰部延伸至下腹部、膀胱区会感觉不适。

还有的患者在排尿时不一定是全程血尿，可能会前段清亮、中段出血、后段又恢复清亮等。葛蕙心医生表示，此类患者可以进行“尿3杯”试验检查，如果是第一杯尿为血尿即前段尿为血尿，可能是前尿道的出血；若是第三杯血尿即后段尿为血尿，可能是膀胱三角区，膀胱颈、后尿道、前列腺等部位的出血；若三杯均为血尿，则可能是上尿路（肾、肾盂、输尿管、膀胱）出现病变。

在日常生活中，有泌尿系统疾病的患者还可能因为一些因素引发血尿。例如：结石患者如果进行剧烈运动，导致结石活动，很可能就会产生血尿；前列腺增生患者在大量饮酒后，可能出现急性尿储留，导致排便困难，患者在用力排便时便会引发血尿；过度的憋尿导致膀胱过度充盈，排尿时可能也会出现血尿。葛蕙心医生建议，应该养成多喝水的习惯，每天大约喝水-ml，也就是4-5斤水（白开水、茶水、饮料、各种汤等等都算在内），不要等到口渴了才想起喝水。

生活中，市民在服用一些食物、药物后，也会有尿色发红的情况出现，但是这并不是血尿，在医学上，将其称为“假性血尿”。假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。

据葛蕙心医生介绍，市民在摄入大量蜂蜜、黑果酱，或是其他一些含有人工色素（如苯胺）的食物后，就会尿色发红。另外，如果服用一些药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起尿色发红此时患者不必紧张，这是药物在体内的正常代谢，并不是身体对药物不耐受，患者无需停药。

同时，葛蕙心医生强调，由于血尿背后隐藏着一些大病、重病，所以当患者发现尿色发红后，医院进行尿常规检查，了解是否真的是血尿。如果确诊血尿，必要时还应进行B超、膀胱镜、CT等一系列检查。

血尿仅仅是疾病的一种症状，一种表现，并不是真正的病因，所以治疗血尿，患者应找出病因，才能得到真正的治疗。

葛蕙心医生表示，导致血尿的泌尿系肿瘤较常见的包括肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等。早期、中期的肾癌可以进行腹腔镜下肾癌根治术，即便是晚期肾癌甚至出现转移了，在对病变肾脏进行切除后，远处的转移灶也可以得到控制；肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌也常常可以通过腹腔镜手术、经尿道膀胱肿瘤电切手术等微创手术方式进行治疗。泌尿系的肿瘤早期诊断，均可以得到很好的治疗。对于一些晚期的泌尿系肿瘤，如晚期前列腺癌还可以进行内分泌治疗，同样可以得到较好疗效，明显改善患者的生活质量。

如果是泌尿系感染导致的血尿，可以需应用敏感的抗生素进行治疗，一般急性单纯性泌尿系感染口服敏感抗生素3天即可治愈。

在此，葛蕙心医生提示，血尿的出现及其严重程度不代表患者病情加重，所以患者也不需要过分紧张，但是血尿往往是间歇性发作，所以如果没有找到导致血尿的原因，仅仅对症治疗，血尿就自行消失，也并不表示患者病情好转。

膀胱灌注红细胞增多是常事

问：我今年82岁，年因为血尿发现了右肾盂癌，之后切除了右肾，现在在行化疗，并且行膀胱灌注已经近1年。但是我这段时间检查都发现尿中有红细胞，上个月红细胞数量是9、白细胞数量是2，这种情况正常吗？

葛蕙心医生：膀胱灌注使用的是一些化学药物，对膀胱粘膜是有一定的刺激的，所以出现尿常规中有红细胞很常见，无需太过担心。

另外，患者除了要进行膀胱灌注，还要定期进行膀胱镜检查，手术后的第一年是每3个月进行一次，术后第二年开始每半年1次，若3年内无异样，可改为1年复查一次膀胱镜。同时，患者还应进行其他相关影像检查，例如盆腔CT、泌尿B超等。

血尿11年原因未明

问：我爱人年就有血尿，但是做尿常规、B超、膀胱镜都没检查出原因来，现在红细胞已经有多个，该怎么办？

葛蕙心医生：根据患者家属描述，建议患者可以进行红细胞位相检查。该项检查是通过显微镜检查尿液中的红细胞形态，用于辨别内外科血尿。如果是外科血尿，例如创伤、结石、肿瘤等所致的血尿，那么镜下红细胞形态是正常的；若是肾脏疾病所致的血尿，那么红细胞形态就会有异常。但是初步判断，患者出现血尿已经有11年之久，如果是肿瘤，应该已经出现反应，所以是肿瘤可能性不大。

血尿自行消失不代表病情转好

问：我前段时间出现过血尿，大概一天有2、3次，但是之后消失了，现在也没有出现。这种情况，医院检查？

葛蕙心医生：许多血尿出现是间歇性的，间隔时间不定，可长可短，但是这不表示患者就不需要重视，所以医院检查病因，尤其是间歇性、无痛性、全程、肉眼血尿一定要高度重视，及时来院就诊。

对引起血尿的原因，医生一定要查到底，切不可，因为血尿消失而认为疾病已经治愈了。

记者田坚李慧超

编辑尚敏

审校王欣

编审陈洁

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