肿瘤五科妇瘤泌尿生殖肿瘤亚专科卵巢癌

女性的一生，经历无数考验，而其中妇科肿瘤则如同躲在暗处有可能引爆的炸弹，使得无数女性谈癌色变。宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌被称为妇科三大恶性肿瘤，宫颈癌发病率虽然居于三者首位，但随着HPV疫苗的普及，发病率也将不断降低。子宫内膜癌的发病逐年增加，且年轻化的趋势很明显，但早期患者经手术治疗预后很好。唯独卵巢癌，难发现、难诊断、难治疗，死亡率多年来居高不下，对妇女生命造成严重威胁，成为国内外医学界的共同难题。

沉默杀手：难发现、难诊断、难治疗

卵巢深藏在盆腔中，癌细胞很容易穿透卵巢表面播散到腹腔当中去，所以如果出现症状了，一般病情都比较严重。60%~70%的上皮卵巢癌患者一发现的时候已经是晚期。肿瘤五科主任蒋葵说，这部分患者即便接受标准的初始治疗，仍会在两到三年内70%~80%的患者出现复发。在各期卵巢癌中，化疗都占有重要地位。辅助化疗相对简单，复发后的治疗难度会增大许多。在现有条件下如何将多种方法合理派兵布阵、相互配合是最大限度控制疾病发展，提高病人的生活质量，延长卵巢癌患者生存时间的关键。

大医二院肿瘤五科在全身化疗基础上，非常重视腹盆腔病灶的局部治疗。科室针对存在腹盆腔播散肿瘤的病人，结合目前腹腔热灌注治疗，可有效提高病人生存的新理念，开展了在腹腔灌注化疗基础上结合病变区域的深部热疗治疗取得良好效果，特别对于腹盆腔有包块、积液的病人帮助很大，优于单纯化疗。此外科室还开展了一系列控制腹盆腔局部病灶的治疗方法。蒋葵主任介绍说，近年来科室在患者全身治疗基础上对囊性包块穿刺进行药物灌注治疗、对实性瘤体进行抗肿瘤药物的直接注射，都能很好的控制住病情，为后续治疗争取更多的机会。

基因检测：让卵巢癌的防治迎来曙光

随着研究的越来越深入，发现基因和很多疾病发生密切相关。BRCA1/2是抑癌基因，就是当身体里一些不良因素导致体内产生恶性肿瘤的时候，抑癌基因的蛋白可以修复这些不良的刺激，促进身体的恢复，而当这些抑癌基因出现突变时，身体就丧失了这样的能力。出生的时候不一定会出现问题，但是随着年龄的增加，身体里面“坏”因素积累越来越多的时候，发生肿瘤的机会就会大幅度增加。据统计，遗传有BRCA1或BRCA2基因突变妇女患卵巢癌的风险会升高。

遗传基因的研究发展，对卵巢癌的诊治具有高价值的指导意义。目前，卵巢癌诊疗指南推荐对卵巢癌患者常规开展BRCA1/2的基因检测并进行遗传学方面的咨询。若是发现患者携带有BRCA1/2基因突变，家族中直系亲属也应当考虑进行同样的基因检测。对于一级亲属而言，若是发现携带同样的基因，在还没有发现肿瘤之前，进行积极的观察及预防，甚至包括预防性的切除手术可以有效降低发病风险。对于卵巢癌患者而言，近年来随着一种名为PARP抑制剂靶向药物的出现，卵巢癌患者生存得到有效延长。该药物在国外的临床研究中用于化疗后的长期维持治疗，有效地延迟了复发时间。蒋葵主任表示，遗憾的是目前该药物还没有在中国上市，且费用昂贵，但国内各医疗中心开展的临床研究为卵巢癌患者提供了使用新药的机会。近期肿瘤5科也将开展对于晚期卵巢癌患者PARP抑制剂维持治疗的临床研究，这将会使更多的大连地区卵巢癌患者从中获益。

如果说“肿瘤”是我们最不愿意听到的名词，那么对绝大部分女性来说，“卵巢”就是加在肿瘤前最糟糕的定语。蒋葵主任表示，卵巢癌治疗想要得到革命性的改进还尚存差距，但随着现有治疗方法的合理应用及基因检测指导下的靶向治疗的出现，一定会给困境中的卵巢癌患者带来越来越多的希望。