临床执业医师泌尿系统练习题及答案101

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肾蒂主要结构的排列关系，由前向后依次为

A

肾静脉、肾动脉和肾盂

B

肾静脉、肾盂和肾动脉

C

肾动脉、肾静脉和肾盂

D

肾动脉、肾盂和肾静脉

E

肾盂、肾动脉和肾静脉

参考答案：A

考查肾蒂结构的毗邻关系。

对鉴别上、下尿路感染最有意义的是()

A

中段尿细菌培养阳性

B

尿路刺激症状

C

畏寒、发热、腰痛

D

肾小管浓缩功能正常

E

尿中白细胞管型

参考答案：E

尿中白细胞管型既提示疾病性质(尿白细胞——感染)，又提示部位(管型——肾脏)，故为正确答案。尿中细菌培养阳性，不能区别上、下尿路感染。畏寒、发热与腰痛提示有全身感染表现，重症热病时腰痛即可存在，也不提示疾病性质。尿路刺激征可为下尿路症状，但上尿路感染也可同时有下尿路感染。肾小管浓缩功能异常可提示肾脏受损，但正常也不能排除上尿路感染。

下列最符合急性肾盂肾炎的诊断项目是()

A

发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

B

高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆

C

发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

D

高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多

E

发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

参考答案：D

急性肾盂肾炎主要表现为全身感染，发热，白细跑增多，尿中有白细胞与细菌生长。如波及下尿路感染有尿路刺激征，一般没有水肿，也不常有高血压与蛋白尿。

急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为()

A

蛋白尿及血尿的严重程度

B

有无高血压及心脏并发症

C

水肿的严重程度

D

肾功能下降的速度及严重程度

E

有无前驱链球菌感染的证据

参考答案：D

急性肾炎与急性肾炎都是肾小球病，故均有蛋白尿与血尿、高血压及水肿。急性肾炎发生感染病变可不明显，但急性肾炎是自限性疾病多可恢复，而急进性肾炎肾功能则多在短期内急剧恶化，少尿、氮质血症等，故为两者主要鉴别点。

诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是()

A

临床症状迁延不愈超过半年

B

反复发作超过半年

C

中段尿细菌培养多次阳性

D

尿常规中有蛋白及红细胞、白细胞

E

静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

参考答案：E

静脉肾盂造影显示肾盂、肾盏变形，两肾大小不一，提示肾已有器质性病理改变，是慢性肾盂肾炎最确切有力证据。尿中有红细胞、白细跑或培养细菌生长只说明存在活动性感染，急慢性都可存在。症状反复发作或迁延不愈只说明感染顽固，可以是多次感染或反复发作性感染，不一定是慢性复杂性肾盂肾炎。

慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最有效的治疗措施是()

A

限制钾盐的摄入

B

口服降钾树脂

C

口服利尿剂

D

静注碳酸氢钠

E

血液透析或腹膜透析

参考答案：E

肾功能不全高血钾可发生心脏骤停，是急诊，故需采用血液透析或腹膜透析排出钾离子。静脉用碳酸氢钠，口服降钾树脂、口服利尿剂与限制钾盐摄入起效慢，不能将体内高钾状态迅速解除。

不符合肾小球源性血尿的是()

A

全程血尿

B

无痛

C

可见少量血丝

D

变形红细胞为主

E

可有红细胞管型

参考答案：C

考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的6大特点:全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细跑、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。

会出现无菌性白细胞尿的肾脏疾病是()

A

IgA肾病

B

狼疮性肾炎

C

膜性肾病

D

过敏性紫癜性肾炎

E

微小病变型肾病

参考答案：B

考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。

不符合典型IgA肾病临床表现的是()

A

血尿、蛋白尿

B

单纯血尿

C

急性肾病综合征

D

急性肾衰竭

E

单纯性蛋白尿

参考答案：E

考点为IgA肾病的临床表现。IgA肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿、合并蛋白尿、合并肾病范围蛋白尿、合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。

老年人继发肾病综合征的常见病因不包括()

A

糖尿病肾病

B

肿瘤相关膜性肾病

C

淀粉样变性病

D

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

E

过敏性紫癜肾炎

参考答案：E

考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。

符合下尿路感染的临床表现有()

A

寒战、局热

B

血白细胞明显升高、核左移

C

腰疼，肾区叩痛阳性

D

尿频、尿急、尿痛

E

败血症，感染中毒性休克.

参考答案：D

考点为泌尿系感染，上下尿路感染的鉴别。除了尿频、尿急、尿痛外，其他选项均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。

右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行()

A

膀胱镜

B

静脉尿路造影

C

泌尿系X线平片

D

尿中找肿瘤细胞

E

CT

参考答案：C

泌尿系结石多为上尿路结石，典型的临床表现是肾绞痛伴有血尿。我国80%~90%是草酸钙和磷酸盐结石，为本透X线结石，在泌尿系平片中有结石致密影显现，而静脉尿路造影由于有造影剂的影响难以判断是否存在结石。该考题指首先进行的检查。

确诊膀胱肿瘤的主要依据是()

A

尿脱落细胞检查

B

B型超声

C

膀胱肿瘤特异抗原

D

膀胱镜

E

尿路造影

参考答案：D

膀胱肿瘤只有通过膀胱镜检查才能达到几乎%准确率。脱落细胞学虽有70%~80%准确率，但分化较好的Ⅰ级乳头状瘤仅3%，Ⅱ级阳性率为50%以上，且因结石感染会出现假阳性。B型超声对0.5cm以下肿瘤易漏诊。其他检查准确率更差。目前尚无膀胱肿瘤特异抗原检查法。

良性前列腺增生症最早出现的症状是()

A

尿频

B

排尿困难

C

血尿

D

尿痛

E

尿急

参考答案：A

尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，是增生的前列腺压近刺激引起。随着病情发展，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。

球部尿道损伤后最有特征性的症状是()

A

初始血尿

B

终末血尿

C

全程血尿

D

尿道溢血

E

会阴部肿痛

参考答案：D

球部尿道损伤为位于尿道括约肌以下的前尿道损伤。球部尿道损你后的出血为在未排尿时血液由尿道溢出。因此尿道溢血是最有特征性的症状。

对诊断肾结核最有意义的检查项目是()

A

尿路平片

B

肾图

C

B超

D

静脉尿路造影

E

膀胱镜检

参考答案：D

肾结核诊断除临床症状、实验室检查外，主要是根据静脉尿路造影的表现。其特征是轻度病变可见肾盏有虫蚀样破坏或肾盏颈狭窄、肾盏变形或消失，严重者累及肾盏及肾功能完全丧失而不显影。

肾母细胞瘤临床表现的特点是()

A

血尿

B

腹痛

C

腹部包块

D

发热

E

贫血

参考答案：C

考查肾母细胞瘤的临床表现。肾母细胞瘤多发生在儿童，90%发生在7岁以前，与其他肾肿瘤不同的是肿瘤较少侵入肾盂，因此仅10%~15%患儿有肉眼血尿，相反由于儿童腹壁较薄弱，约95%患儿就诊时可触及肿块。

病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是()

A

肾肿瘤

B

鹿角形肾结石

C

肾损伤

D

泌尿系结核

E

肾积水

参考答案：D

结核杆菌从肺部经血行至肾髓质进行性发展破坏肾组织，发生坏死干酪样变并形成空洞。肾结核早期由于尿液中含有结核菌及脓细胞刺激膀胱引起尿频、尿急、尿痛等膀耽刺激症状。因此泌尿系结核早期虽在肾脏但临床表现有膀胱刺激症状。

浸润黏膜固有层的膀胱肿瘤的分期是()

A

Ta

B

T1

C

T2

D

T3

E

T4

参考答案：B

根据癌浸润膀胱壁的深度，分期标准为:Ta，无浸润的乳头状癌；T1，浸润黏膜固有层；T2，浸润肌层；T3，浸润膀胱周围脂肪组织；T4，浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。

急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的()

A

1~2周内

B

3~4周内

C

5~6周内

D

7~8周内

E

9~10周内

参考答案：A

考查急性肾小球肾炎自然病程。急性肾小球肾炎是一组感染后引起的免疫复合物型肾炎，多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。其临床表现以水肿、少尿、血尿和高血压为特征。其电镜下病理改变为肾小球基底膜的上皮细胞侧有结节状呈驼峰样沉积物，免疫荧光检查可见沉积物内含IgG及C3。本病病理改变在起病2~3周即开始消退，2个月内基本恢复正常。本病严重病例是指合并严重循环充血、高血压脑病及急性肾功能衰竭。这些并发症常发生在起病后1~2周内，故在疾病的极期强调卧床休息，给予对症处理直至症状消失，避免并发症的发生。

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