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1。尿路感染最常见的致病菌是
A。变形杆菌
B。克雷伯杆菌
C。大肠埃希菌
D。金黄色葡萄球菌
E。支原体
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1。答案：C
解析：革兰氏阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占全部尿路感染的80%~90%(C对)，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌,5%~10%的尿路感染由革兰氏阳性细菌引起。
2。急性肾盂肾炎的表现特点是
A。发热、寒战，尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛，尿白细胞管型
B。血尿、脓尿，尿频、尿急、尿痛，尿沉淀涂片抗酸染色阳性
C。肾绞痛，恶心、呕吐，肾区叩痛，镜下血尿
D。大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症
E。血尿，蛋白尿，水肿，高血压
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2。答案：A
解析：急性肾盂肾炎主要症状如下。①全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等；②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，腰痛等；③查体：肋脊角、输尿管点、肾区叩击痛：④尿常规见白细胞增多(脓尿)、白细胞管型(A对)。B项为肾结核的典型表现。C项为输尿管结石的典型表现。D项为肾病综合征的主要表现。E项为急性肾小球肾炎的主要表现。
3.尿路感染最常见的易感因素是
A。机体免疫力低下
B.妊娠
C。医源性因素
D。尿路梗阻
E。尿路畸形
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3。答案：D
解析：任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染，故尿路感染最常见的易感因素为尿路梗阻(D对)。其他选项也是易感因素，但均不如尿路梗阻常见
4。病原菌引起尿路感染的途径最常见为
A。上行感染
B。下行感染
C。血行感染
D。淋巴道感染
E。周围器官感染蔓延
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4。答案：A
解析：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，为最常见感染途径，约占尿路感染的95%(A对)。没有下行感染的说法(B错)。血行感染、淋巴道感染、其他器官组织感染直接蔓延也是尿路感染的途径。
5。下述属于上尿路感染的是
A。急性膀胱炎
B。尿道炎
C.前列腺炎
D。附睾炎
E。急性肾盂肾炎
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5。答案：E
解析：根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括肾盂肾炎(E对)、输尿管炎，下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等。
6。急性膀胱炎的主要症状是
A.低热
B.血尿
C。尿路刺激症状
D。腰部压痛
E。耻骨上压痛
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6。答案：C
解析：急性膀胱炎常见于年轻健康女性，以尿路刺激症状为主(C对)，表现为尿频、尿急，排尿时烧灼样痛，排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛，多数全身症状不明显，体温正常或仅有低热(不选A),30%患者可出现血尿(不选B)，可有耻骨上膀胱区压痛，但不是最主要表现(不选E)，患者无腰部压痛(不选D)。腰部压痛见于急性肾盂肾炎。
7。急性细菌性膀胱炎最常见的致病菌为
A。金黄色葡萄球菌
B。溶血性链球菌
C。克雷伯杆菌
D。大肠埃希菌
E。变形杆菌
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7。答案：D
解析：尿路感染多为革兰氏阴性杆菌感染，其中最常见的为大肠埃希菌，膀胱炎也不例外，最常见致病菌仍为大肠埃希菌，约占75%以上(D对)。
8。急性细菌性膀胱炎的临床表现一般不包括
A。尿频、尿急、尿痛
B。腰部压痛
C。排尿困难
D。肉眼血尿
E。耻骨上压痛
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8。答案：B
解析：急性细菌性膀胱炎主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急，排尿时烧灼样痛以及排尿困难，排尿时和排尿后可有耻骨上疼痛，约30%患者出现肉眼血尿，查体可有耻骨上膀胱区压痛，但无腰部压痛(选B)。
9。急性细菌性膀胱炎的临床表现一般不包括
A.高热
B。排尿时烧灼样痛
C。排尿时耻骨上疼痛
D。急迫性尿失禁
E。尿频、尿急
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9。答案：A
解析：急性细菌性膀胱炎主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急、排尿时烧灼样痛以及排尿困难，排尿时和排尿后可有耻骨上疼痛，可有急迫性尿失禁。多数患者全身症状不
明显，体温正常或仅有低热(选A)。
10。急性膀胱炎常见于
A.女童
B。老年女性
C。育龄女性
D。老年男性
E。青年男性
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10。答案：C
解析：急性膀胱炎多见于育龄女性,25%~30%的患者年龄在20-40岁因女性尿道短而直
尿道外口畸形常见，如处女膜伞、尿道口处女膜融合，会阴部常有大量细菌存在，只
要有感染的诱因，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致
上行感染(C对)。
11。尿路感染最重要的诊断依据是
A。尿路刺激症状
B。腰痛和肾区叩痛
C。真性菌尿
D。血尿、蛋白尿
E。尿白细胞管型
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11。答案：C
解析：确诊尿路感染最重要的依据是真性菌尿(C对)，若有真性菌尿存在，即使无尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区叩痛，血尿，蛋白尿，白细胞尿等，也可确诊尿路感染。
12。真性菌尿的诊断标准不包括
A。尿沉渣革兰氏染色见细菌1/HP
B。尿沉渣镜检白细胞5/HP
C。清洁中段尿细菌培养计数≥/ml
D。导尿细菌培养阳性
E。膀胱穿刺尿细菌培养阳性
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12。答案：B
解析：尿细菌检查是尿路感染最重要的检查，发现真性菌尿可确诊。真性菌尿是指：①清洁中段尿沉渣涂片革兰氏染色后，细菌1H/P；②清洁中段尿细菌培养计数≥/m③导尿或膀胱穿刺尿细菌培养阳性。尿沉渣镜检白细胞5/HP，为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大，但并非真性菌尿(选B)。
13。诊断尿路感染最重要的检查是
A。血常规
B。尿常规
C。尿蛋白定量
D。血细菌培养
E。尿细菌培养
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13。答案：E
解析：确诊尿路感染最重要的依据是真性菌尿，故最重要的检查是尿细菌培养(E对)，注意不是血细菌培养。血常规可显示白细胞和中性粒细胞增多，血沉增快等，尿常规可有血尿、白细胞尿、白细胞管型、蛋白尿等表现，但并不能确诊(不选A、B)。尿蛋白定量常用于肾病综合征的诊断(不选C)。尿路感染一般无须血细菌培养(不选E)
14。女,34岁。1天前出现血尿伴尿急、尿频、尿痛，今日发热。查体：体温38.7℃，血压/80mmHg。尿常规：蛋白(+)，红细胞30~40HP，白细胞10~20/HP。为明确诊断，应进行的检查是
A。尿蛋白定量
B。尿常规
C。肾盂造影
D。尿细菌培养
E。血常规
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14。答案：D
解析：育龄女性表现为发热，血尿、白细胞尿，尿路刺激症状，应考虑为尿路感染，应行尿细菌培养，如发现真性菌尿即可确诊(D对)。血、尿常规诊断特异性不强(不选B、E)。尿蛋白定量常用于肾病综合征的诊断(不选A)。肾盂造影主要用于慢性肾炎的诊断(不选C)。
15。清洁中段尿细菌培养有诊断意义的最低菌落计数是
A./ml
B./ml
C./ml
D./ml
E。只要见有细菌生长即有意义
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15。答案：D
解析：用清洁中段尿做细菌培养，菌落计数≥/ml，如临床上无尿路感染症状，则要求做两次中段尿培养均≥/ml，且为同一菌种，为真性菌尿(D对)。如尿细菌定量培养~ml，为可疑阳性，需复查，如/ml，可能为污染(不选A、B、C，尿细菌培养可采用清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿，以膀胱穿刺尿培养结果最为可靠，只要有细菌生长即为真性菌尿(不选E)
16。耻骨上膀胱穿刺尿细菌培养有诊断意义的结果是
A。菌落计数≥/ml
B。菌落计数≥ml
C。菌落计数≥ml
D。菌落计数≥ml
E。只要见有细菌生长即有意义
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16。答案：E
解析：尿细菌培养可采用清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿，以膀胱穿刺尿培养结果最为可靠，不只要有细菌生长即为真性菌尿(E对)。如用清洁中段尿做细菌培养，菌落计数至少≥ml有诊断意义，菌落计数-/ml为可疑阳性，菌落计数/可能为污染
17。对急性肾孟肾炎诊断有意义的尿常规检查结果是
A。上皮细胞管型
B。白细胞管型
C。蜡样管型
D。红细胞管型
E。脂肪管型
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17。答案：B
解析：急性肾盂肾炎患者常见尿白细胞增多及白细胞管型(B对)。尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系。上皮细胞管型常见于急性肾小管坏死(A错)。白细胞管型常见于急性肾盂肾炎。蜡样管型常见于慢性肾功能衰竭(C错)。红细胞管型常见于急性或急进性肾小球肾炎(D错)。脂肪管型常见于微小病变肾病E错)。另外，各种肾炎、肾病都可见颗粒管型，正常人或剧烈运动后或肾病综合征时还可见透明管型。
18。对鉴别急性肾盂肾炎和急性膀胱炎最有意义的尿液检查是
A。尿细菌培养
B。尿蛋白定量
C。尿白细胞管型
D。尿白细胞计数
E。尿红细胞计数
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18。答案：C
解析：管型是蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集而成，急性肾孟肾炎尿中可出现白细胞管型，但急性膀胱炎不可能出现白细胞管型，故具有鉴别意义(C对)。尿细菌培养、红细胞计数、白细胞计数无论上尿路感染还是下尿路感染都可出现阳性结果，对鉴别诊断无意义(A、D、E错)。尿蛋白定量常用于肾病综合征的诊断，不用于尿路感染诊断(B错)。
19。对区分上、下尿路感染没有意义的检查结果是
A。尿白细胞管型
B。静脉肾盂造影示肾盂肾盏狭窄变形
C。膀胱穿刺尿培养见大肠埃希菌生长肾区叩痛
E。尿B2微球蛋白升高
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19。答案：C
解析：膀胱穿刺尿培养见大肠埃希菌生长，为真性菌尿，是诊断尿路感染的金标准，但不能用于尿路感染的定位诊断(选C)。尿白细胞管型、肾区叩痛、尿β2微球蛋白升高肾盂肾盏狭窄变形均见于上尿路感染，不见于下尿路感染，故有定位诊断意义。
20。确定尿路感染病原体主要依靠的检查是
A。尿白细胞计数
B。尿细菌培养
C。尿沉渣涂片革兰氏染色
D.B超
E。膀胱冲洗后尿培养
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20。答案：B
解析：清洁中段尿或导尿、膀胱穿刺尿行细菌培养可确定尿路感染的病原体，结合药敏试验，有助于抗生素选择(B对)。尿白细胞计数5/HP对尿路感染诊断意义较大，但不能确定病原菌(A错)。尿沉渣涂片革兰氏染色细菌1/HP可诊断为真性菌尿，能够初步确定是杆菌或球菌，但不能确定菌种(C错)。B超为形态学检査，不能确定病原菌(D错)。膀胱冲洗后尿培养主要用于上、下尿路感染的定位诊断，上尿路感染即使冲洗膀胱也为阳性结果，下尿路感染冲洗膀胱后培养为阴性，故不是确定病原体的检查(E错)。
21。慢性肾盂肾炎的特点不包括
A。反复尿路感染病史超过半年
B。B超示双肾大小不等
C。静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形
D。持续性肾小管功能损害
E。寒战、高热
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21。答案：E
解析：慢性肾盂肾炎常有急性肾盂肾炎病史，存在尿路畸形、尿路梗阻等易感因素，反复尿路感染病史超过半年，肾外形凹凸不平，且双肾大小不等(B超)，静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄，持续性肾小管功能损害(如夜尿增多，尿比重和渗透压降低)。寒战、高热常见于急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎患者多为低热等表现(选E)。
22。女,36岁。半年来间歇性出现尿频、尿急、尿痛。无发热、腹痛及夜尿增多。多次尿常规检查无血尿、白细胞尿及白细胞管型。尿细菌培养无真性菌尿。B超未见肾形态学异常。自述平时工作压力较大。患者最可能的诊断是
A。急性肾盂肾炎
B。慢性肾盂肾炎
C。肾结核
D。急性膀胱炎
E。尿道综合征
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22。E
解析：患者有尿路刺激征，但无尿常规异常，也无真性菌尿，且工作压力较大，应考虑为尿道综合征，本病常见于女性，与神经焦虑等因素有关(E对)。患者无发热、腹痛，无真性菌尿，不考虑急性尿路感染(A、D错)。B超未见肾形态学异常，无夜尿增多等肾小管功能损害表现，不考虑慢性肾盂肾炎(B错)。肾结核主要表现为尿路刺激征、血尿、脓尿等，与题干所述不符(C错)。
23。急性膀胱炎抗菌药物疗程一般为
A.1天
B.2天
C.3天
D.7天
E.14天
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23。答案：C
解析：急性膀胱炎多见于女性，常见为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感，故目前推荐短疗程疗法，选用喹诺酮类、磺胺类、头孢菌素类抗生素，疗程3天(C对),90%可治愈,3日疗法后如仍有真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。注意：对妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者，应采用较长疗程(7日疗法)。
24。急性肾盂肾炎抗生素疗程至少为
B.3天
C.7天
D.10天
E.2周
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24。答案：E
解析：急性肾盂肾炎治疗至少持续14天(E对)，通常90%可治愈，如尿细菌培养仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4~6周。
(25~27题共用题干)女,32岁。发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛3天既往无类似病史。查体：体温38.4℃脉搏84次分，血压/80mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩痛。实验室检查尿蛋白(+)，尿红细胞5~10HP，白细胞30~50/hp可见白细胞管型.
25。患者最可能的诊断是
A。急性肾小球肾炎
B。急性尿道炎
C。急性膀胱炎
D。急性肾盂肾炎
E。尿道综合征
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25。答案：D
解析：育龄女性，发热、腰痛+尿路刺激征+血尿、白细胞尿、白细胞管型，应考虑为急性肾的出盂肾炎(D对)。急性肾小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，与题干不符(A错)。急性尿道炎、急性膀胱炎、尿道综合征均无发热、肾区叩痛表现(B、C,E错)。
26。治疗时不宜作为首选的抗生素是
A。喹诺酮类
B。头孢菌素类
C。大环内酯类
D。半合成青霉素
E。磺胺类
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26。答案：C
解析：尿路感染多为革兰氏阴性杆菌如大肠埃希菌所致，故经验性抗生素选择应针对革兰氏阴性杆菌，如喹诺酮类、磺胺类、头孢菌素类、半合成青霉素、氨基糖苷类等。大环内酯类抗生素如红霉素等主要针对革兰氏阳性菌，不适于对大肠埃希菌等革兰氏阴性菌的治疗(选C)。
27。抗生素疗程应为
A.3天
B.7天
C.10天
D.14天
E.21天
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27。答案：D
解析：急性肾盂肾炎抗生素治疗至少2周疗程，即14天(D对)，通常90%可治愈，如尿细师菌培养仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4~6周。
28。诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据是
A。反复尿路感染病史超过半年
B。静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形
C。清洁中段尿细菌培养多次阳性
D。尿白细胞管型
E。存在尿路梗阻
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28。答案：B
解析：慢性肾盂肾炎的诊断，除反复发作尿路感染半年以上病史以及存在尿路梗阻、尿路畸国。形等易感因素外，还应有影像学及肾功能检查依据：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等(B超)；②静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄：③持续性肾小管功能损害(如夜尿增多，尿比重和渗透压降低)。具备①、②任何一条再加上③可诊断慢性肾盂肾炎(B对)。仅有病史和易感因素不足以诊断(A、E错)。尿细菌培养阳性只能诊断尿路感染，不能诊断慢性肾盂肾炎(C错)。尿白细胞管型高度提示上尿路感染，但不能诊断慢性肾盂肾炎(D错)。
29。女,37岁。2年来间断出现尿频、尿急伴发热、腰痛，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多，查尿比重和尿渗透压降低。B超示肾外形凹凸不平，双肾大小不等。最可能的诊断是
A。慢性肾盂肾炎
B。尿道综合征
C。慢性膀胱炎
D。肾结核
E。肾囊肿合并感染
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29。答案：A
解析：患者尿路感染反复发作，病史超过半年，存在夜尿增多、尿比重和尿渗透压降低等肾有小管功能损害表现，且肾外形凹凸不平，双肾大小不等，应考虑为慢性肾盂肾炎(A对)。尿道综合征主要表现为尿路刺激征，无肾脏形态学改变(B错)。慢性膀胱炎无肾脏形态学改变(C错)。肾结核主要表现为尿路刺激征，血尿，脓尿等，且抗生素，治疗无效(D错)。单纯肾囊肿一般没有症状，且B超未提示肾囊肿改变(E错)。
30。预防尿路感染最有效的方法是
A。注意会阴部清洁
B。尽量避免尿路器械使用
C。二次排尿
D。多饮水，勤排尿
E。定期口服抗生素
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30。答案：D
解析：尿路感染的预防，多饮水、勤排尿以避免细菌在尿路繁殖，是最有效的预防方法(D对)。同时还应注意会阴部清洁；尽量避免尿路器械应用，必须应用时严格无菌操作以避免医源性感染；存在膀胱输尿管反流者，应“二次排尿”，即每次排尿后数分钟再排尿一次；留置导尿管前3天应给予抗生素预防尿路感染，与性生活有关的尿路感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素，但预防尿路感染无须定期口服主抗生素
31。男,41岁。间断发生水肿伴血压升高2年，乏力、纳差3个月。查体：血压/mmHg，心、肺、腹未见异常，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿红细胞20~25HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.8g/d，尿中未见白细胞：血红蛋白96g/L，血肌酐umol/L。B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是
A。肾病综合征
B。急性肾小球肾炎
C。慢性肾小球肾炎
D。慢性间质性肾炎
E。慢性肾盂肾炎
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31。答案：C
解析：患者长期反复水肿、高血压、血尿、蛋白尿、贫血(血红蛋白下降)、肾功能轻度损害(血肌酐升高)，病史超过3个月，应考虑慢性肾小球肾炎(C对)。尿蛋白定量未超过3.5g/L，不考虑肾病综合征(A错)患者为慢性病程，而不是前驱感染后急性肾炎综合征表现，不考虑急性肾小球肾炎(B错)。尿红细胞为异形红细胞，说明其为肾小球源性血尿，血肌酐升高也属肾小球功能受损表现，故不考虑慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎多为肾小管损害，表现为夜尿增多、低比重、低渗透压尿以及非肾小球源性血尿(D错)。患者尿白细胞(-)，B超未见肾外形表面凹凸不平、双肾大小不等等变化，不考虑慢性肾盂肾炎(E错)。注意：慢性肾小球肾炎的诊断标准：①蛋白尿和(或)血尿，尿蛋白常在1~3g/d(++或+++)之间；②水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况；③病程超过3个月
32。男,26岁。血尿、蛋白尿、血压升高双下肢水肿2年。查体：血压/90mmHg。尿蛋白1.6g/d，血肌酐umol/L。最可能的诊断是
A。高血压肾损害
B。肾病综合征
C。慢性间质性肾炎
D。慢性肾小球肾炎
E.lgA肾病
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32。答案：D
解析：患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压病史超过3个月，存在肾功能轻度损害，应考虑为慢性肾小球肾炎(D对)。患者出现血尿、蛋白尿表现之前并无高血压病史，故并非先有高血压而导致肾损害，而且高血压肾损害时肾小管功能异常先于肾小球功能异常出现(A错)。尿蛋白定量未超过3.5g/d，故不考虑肾病综合征(B错)。慢性间质性肾炎以肾小管功能损害为主如夜尿增多，尿比重及渗透压下降，但本例主要为肾小球受损表现(血肌酐升高)，故不考虑慢性间质性肾炎(C错)。IgA肾病常表现为上呼吸道感染24~72小时后出现肉眼血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿，但很少出现水肿高血压、肾功能减退(E错)。有关慢性肾小球肾炎的诊断请参考第31题解析。
(33~36题共用题干)男,35岁。间歇性血尿、蛋白尿、水肿伴血压升高10余年，恶心、呕吐1周。查血压/mmHg，血红蛋白85g/L，尿蛋白(+)，尿红细胞15~20HP，颗粒管型2~3/HP，尿中未见白细胞及白细胞管型。
33。患者最可能的诊断是
A。原发性高血压致肾损害
B.慢性肾小球肾炎
C。慢性肾盂肾炎
D。肾病综合征
E.IgA肾病
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33。答案：B
解析：青年男性，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、贫血为主要表现，慢性病程已10年，应考虑为慢性肾小球肾炎(B对)。青年患者，不是高血压高发年龄，且未提及肾损害之前高血压病史，不考虑原发性高血压致肾损害(A错)。尿中无白细胞及白细胞管型，也无反复发作尿路感染病史，不考虑慢性肾盂肾炎(C错)。尿蛋白未达(+++)以上，不考虑肾病综合征(D错)。无上呼吸道感染后24~72小时后出现肉眼血尿表现，不考虑lgA肾病(E错)。
34。应立即检查的项目是
A。血浆白蛋白
B.24小时尿蛋白定量
C。血清1gA检测
D。血脂检测
E。血肌酐、血尿素氮
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34。答案：E
解析：慢性肾小球肾炎患者应立即检查血肌酐、血尿素氮，进一步了解肾功能受损情况(E对)。血浆白蛋白、24小时尿蛋白定量、血脂检测主要用于肾病综合征的诊断(A、B、D错)。血清lgA检测主要用于lgA肾病的诊断(C错)
35。欲了解患者肾脏有无萎缩，应首选
A.B超
B.X线片
C。静脉肾盂造影
D.CT
E。放射性核素肾图
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35。答案：A
解析：慢性肾小球肾炎患者常有肾脏萎缩，应首选B超检查以确认(A对)。X线片对泌尿生殖系统疾病诊断价值非常有限，多只是作为泌尿系结石的初查办法(B错)。静脉肾盂造影常用于慢性肾盂肾炎的诊断(C错)。CT可显示肾脏形态改变，但价格昂贵，不作为首选检查(D错)。放射性核素肾图主要用于了解分侧肾功能(E错)。
36。(假设信息)查患者的血肌酐为umol/L，其降血压治疗首选的药物为
A。氢氯噻嗪
B。呋塞米
C。硝苯地平
D。卡托普利
E。美托洛尔
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36。答案：D
解析：慢性肾小球肾炎患者的降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用(D对)，但应注意用药时防止高血钾，血肌酐超过umol/L时禁用。钙拮抗剂B受体阻滞剂不是慢性肾小球肾炎患者降血压治疗的首选用药(C、E错)。氢氯噻嗪和呋塞米也可用于慢性肾小球肾炎使水钠潴留而引起的容量依赖性高血压，但不是首选(A、B错)。
37。有关慢性肾小球肾炎的治疗原则错误的是
A。高血压患者饮食限盐
B。血压控制在/80mmHg
C。降血压首选噻嗪类利尿剂
D。根据肾脏病理类型进行针对性治疗
E。避免使用肾毒性药物
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37。答案：C
解析：慢性肾炎常有水钠潴留引起的容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐，每天6g(不选A)，降压可给予噻嗪类利尿剂，但并非首选(选C)，首选药物是血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，既可降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，血压控制水平在/80mHg以下(不选B)。如有条件进行肾穿刺活检，应根据肾脏病理类型进行针对性治疗(不选D)。肾病患者应注意避免使用肾毒性药物(不选E)。注意：原发性高血压一般主张控制目标值为/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg
38。慢性肾小球肾炎的治疗原则正确的是
A。肾功能不全患者应限制蛋白及磷的摄入
B。高血压患者每天摄入NaC1应少于10g
C。常规使用糖皮质激素
D。常规使用细胞毒药物
E。发生感染时首选氨基糖苷类抗生素
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38。答案：A
解析：慢性肾小球肾炎存在肾功能不全的患者应限制蛋白及磷的摄入量(A对)。高血压患者应限盐以减轻水钠潴留，但每天摄入NaC1应少于6g，而不是10g(B错)。慢性肾炎的病因、病理类型及程度、临床表现和肾功能等变异较大，故糖皮质激素和细胞毒药物是否应用宜区别对待，一般不主张积极应用，而不是常规使用(C、D错)。慢性肾炎患者应避免使用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等(E错)。
39。慢性肾炎治疗的主要目的是
A。消除血尿
B。消除蛋白尿
C。消除管型尿
D。降低血压
E。防止或延缓肾功能恶化
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39。答案：E
解析：慢性肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能进行性恶化(E对)、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标(A、B错)。管型为蛋白质或细胞成分在肾小管凝固、聚集而成，不以消除尿红细胞或尿蛋白为目的，也不以消除管型尿为目的(C错)。降压治疗只是对症治疗的一个方面，故不作为优选答案(不选D)。
40。慢性肾炎的治疗目的不包括
A。消除尿红细胞及尿蛋白
B。改善或缓解临床症状
C。防止肾功能进行性恶化
D。防治心脑血管并发症
E。延缓肾功能恶化
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40。答案：A
解析：慢性肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标(选A)
41。慢性肾炎患者降血压治疗应首选
A。利尿剂
B。血管紧张素转化酶抑制剂
C。B受体拮抗剂
D。二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
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41。答案：B
解析：慢性肾小球肾炎患者的降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用(B对)。
42。既能降低血压，又能减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的药物是
A。噻嗪类利尿剂
B。β受体拮抗剂
C。钙通道阻滞剂
D。血管紧张素转化酶抑制剂
E。保钾利尿剂
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42。答案：D
解析：慢性肾小球肾炎患者的降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用
(D对)
43。慢性肾炎患者尿蛋白1.0g/d，其降血压治疗目标为
A./70mmHg
B./75mmHg
C./80mmHg
D./85mmHg
E./90mmHg
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43。答案：C
解析：原发性高血压一般主张控制目标值为/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg(C对)注意：尿蛋白1.0g/d血压应控制在/80mmHg；若尿蛋白≥1.0g/d，则血压应控制在/75mmHg
44慢性肾炎患者尿蛋白≥1.0g/d，其降血压治疗目标为
A./85mmHg
B./90mmHg
C./80mmHg
D./70mmHg
E./75mmH
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44。答案：E
解析：慢性肾炎患者，尿蛋白1.0g/d，血压应控制在/80mmHg：若尿蛋白≥1.0g/d，则血压应控制在/75mmHg(E对)。
45。慢性肾小球肾炎患者，由于水钠潴留而引起容量依赖性高血压，治疗可首选
A。β受体拮抗剂
B。袢利尿剂
C。血管紧张素转化酶抑制剂
D。噻嗪类利尿剂
E。钙拮抗剂
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45。答案：D
解析：慢性肾炎患者首选降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，但对水钠潴留而引起容量依赖性高血压，则应首选噻嗪类利尿剂(D对)，如噻嗪类无效可改用祥利尿剂(不选B)。
46。慢性肾小球肾炎治疗时有可能引起高钾血症的药物是
A。噻嗪类利尿剂
B。钙通道阻滞剂
C。血管紧张素转化酶抑制剂
D。β受体拮抗剂
E。袢利尿剂
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46。答案：C
解析：血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂因抑制了肾素血管紧张素醛固酮系统，故可使排钾减少(醛固酮的作用为保钠排钾)，引起高钾血症，故临床应用时应注意监测血钾，且不能与保钾利尿剂合用(C对)。噻嗪类利尿剂和袢利尿剂都属于排钾利尿剂，应注意防止低钾血症(不选A、E)。钙通道阻滞剂和B受体拮抗剂对血钾代谢影响不大(不选B、D)。
(47~50题共用题干)男,45岁。5年前发现血尿、蛋白尿，伴下肢水肿、血压升高。查体：血压/95mmHg双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血肌酐umol/L，尿蛋白1.0~1.7g/d，尿红细胞5~15HP。B超示双肾大小正常
47。首先应考虑的诊断是
A。慢性肾小球肾炎
B。肾病综合征
C。急性肾小球肾炎
D。无症状性蛋白尿/血尿
E。高血压肾病
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47。答案：A
解析：患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压病史已5年，肾功能轻度受损，应考虑为慢性肾小球肾炎(A对)。尿蛋白定量未超过3.5g/d，不考虑肾病综合征(B错)。患者不是上呼吸道感染后急性肾炎综合征的病程，不考虑急性肾小球肾炎(C错)。患者存在蛋白尿以外表现如水肿、高血压、肾损害等，不应诊断为无症状性蛋白尿血尿(D错)。患者并非先有高血压病史然后出现肾损害表现，不考虑高血压肾病(E错)。
48。下一步最有价值的检查是
A。放射性核素肾图
B。肾动脉造影
C.CT
D。肾穿刺活检
E。尿查肿瘤细胞
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48。答案：D
解析：慢性肾炎的病理类型及其程度各异，故最有价值的检查为肾穿刺活检，然后根据肾脏病理类型进行针对性治疗(D对)。放射性核素肾图用于了解分侧肾功能(A错)。肾动脉造影用于肾血管性高血压的诊断(B错)。B超显示双肾大小正常，无须再行CT进行形态学检查(C错)。患者无肿瘤表现，无须查肿瘤细胞(E错)。
49。患者应首选的降压药物是
A。噻嗪类利尿剂
B。β受体拮抗剂
C。a受体拮抗剂
D。钙通道阻滞剂
E。血管紧张素转换酶抑制剂
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49。答案：E
解析：慢性肾炎患者降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，既可降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化(E对)。其他选项的药物均无肾脏保护作用，故不作为首选
50。患者治疗的最终目标是
A。控制血压
B。延缓肾脏病进展
C。消除尿蛋白
D。消除水肿
E。消除血尿
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50。答案：B
解析：慢性肾炎的治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状即防止心脑血管并发症，不以消除尿红细胞或轻度蛋白尿为目标(B对)。
51。急性尿潴留最多见的病因是
A。机械性尿路梗阻
B。神经源性膀胱功能障碍
C。腰椎麻醉术后
D。应用阿托品类药物
E。盆腔手术后
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51。答案：A
解析：急性尿潴留的病因可分为机械性和动力性梗阻两类，最多见的病因是机械性尿路梗阻(A对)，如尿道结石、尿道狭窄、尿道瓣膜以及良性前列腺增生、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等。神经源性膀胱功能障碍，盆腔手术损伤副交感神经分支，腰椎麻醉术后，阿托品、山莨菪碱等药物松弛平滑肌等均可导致膀胱排尿无力而发生尿潴留，为动力性梗阻所致。注意：与神经损伤、药物作用有关的都是动力性因素。
52。机械性尿路梗阻不包括
A。尿道结石
B。良性前列腺增生
C。盆腔肿瘤压迫
D。神经源性膀胱功能障碍
E。尿道狭窄
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52。答案：D
解析：急性尿潴留的病因可分为机械性和动力性梗阻两类。神经源性膀胱功能障碍属于动力性尿路梗阻，不是机械性尿路梗阻(选D)。其他选项都是机械性尿路梗阻。请参考第51题解析
53。动力性尿路梗阻不包括
A。盆腔手术损伤副交感神经分支
B。应用阿托品类药物
C。脊髓或马尾神经损伤
D。神经源性膀胱功能障碍
E。良性前列腺增生
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53。答案：E
解析：急性尿潴留的病因可分为机械性和动力性梗阻两类。良性前列腺增生压迫可导致机械性尿路梗阻而引发急性尿潴留(选E)。其他选项都是动力性尿路梗阻。请参考第51题解析。
54。急性尿潴留为确诊应首选
A。静脉肾盂造影
B。B超检查
C。膀胱造影
D.CT
E.MRI
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54。答案：B
解析：急性尿潴留可通过超声检查明确诊断(B对)。静脉肾盂造影常用于诊断慢性肾盂肾炎(A错)。膀胱造影可用于膀胱肿瘤的辅助诊断(C错)。CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查(D、E错)。
55。不会导致急性尿潴留的是
A。良性前列腺增生
B。上尿路完全梗阻
C。神经源性膀胱功能障碍
D。尿道结石
E。腰椎麻醉术后
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55。答案：B
解析：急性尿潴留应与无尿鉴别。急性尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，无尿是由于肾功能衰竭或上尿路完全梗阻所致，膀胱内空虚无尿，两者含义不同，不能混淆。B项上尿路完全梗阻时，尿液不能进入膀胱，故将造成无尿，而不是急性尿潴留(选B)其他选项都是急性尿潴留的常见病因。
56我国慢性肾功能衰竭最常见的病因是
A。原发性肾小球肾炎
B。糖尿病肾病
C。高血压肾小动脉硬化
D。遗传因素
E。慢性间质性肾炎
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56。答案：A
解析：慢性肾功能衰竭在我国以及发展中国家以lgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见(A对)，在发达国家以糖尿病、高血压肾小动脉硬化为主要病因，近年来这两种病因在我国有明显增多趋势，尤其是老年人群。此外还有肾间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等，也是慢性肾功能衰竭的病因。
57。慢性肾脏病是指肾损害或肾小球滤过率小于60ml(min·1.73m2)持续
A.1个月以上
B.2个月以上
C.3个月以上
D.6个月以上
E.1年以上
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57。答案：C
解析：慢性肾脏病(CKD)是指肾损害或GFR60ml/(min·1.73m2)持续3个月以上(C对)，肾损害是指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常
58美国肾脏基金会制定的指南将慢性肾脏病分为5期，肾小球滤过率为30~59ml(min·1.73m2)属于
A.1期
B.2期
C.3期
D.4期
E.5期
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58。答案C
解析：慢性肾脏病的分期以肾小球滤过率(GFR，ml/(min·1.73m2)分为5期。1期：GFR≥90;2期：GFR=60~89;3期：GFR=30~59;4期：GFR=15~2;5期：GFR15或透析。故肾小球滤过率为30~59m(min·1.73m2)应属于3期(C对)
59。如无肾损害相关表现，只凭单纯肾小球滤过率下降诊断慢性肾脏病，则肾小球滤过率应
A.≥90ml/(min:1.73m2)
B.90ml/(min:1.73m2)
C.85ml/(min:1.73m2)
D.60ml/(min:1.73m2)
E.30ml/(min:1.73m2)
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59。答案：D
解析：慢性肾脏病(CKD)是指肾损害或GFR60ml(min·1.73m2)持续3个月以上，肾损害是指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。据此定义只凭单纯肾小球滤过率下降诊断慢性肾脏病，则肾小球滤过率应60ml(min1.73m2)(D对)。注意：单纯肾小球滤过率轻度下降(60ml/min以上)而无肾损害其他表现者，不能认为存在慢性肾脏病，只有当GFR60m/min时，才可按CKD3期对待
60。慢性肾脏病终末期肾病(5期)的诊断标准是肾小球滤过率低于
Aml/min
B90ml/min
C60ml/min
D30ml/min
E15ml/min
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60。答案：E
解析：慢性肾脏病的分期以肾小球滤过率[GFR，ml(min·1.73m2)分为5期。1期：GFR≥90;2期：GFR=60~89；3期：GFR=30~59；4期：GFR=15~29:5期：GFR15或透析(E对)。
61。慢性肾功能衰竭患者容易出现的电解质平衡紊乱状态是
A。低钾血症
B。高钾血症
C。高钙血症
D。低磷血症
E。高钠血症
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61。答案：B
解析：慢性肾功能衰竭患者肾排钾减少而易引起高钾血症，尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输库存血等情况发生时，更易出现高钾血症(B对)，而不是低钾血症(A错)。慢性肾功能衰竭时肾小球滤过率下降，尿磷排出减少，血磷逐渐升高，而不是降低(D错)，高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致血钙降低，而不是升高(C错)。患者由于肾脏保钠功能减退和水潴留，易发生稀释性低钠血症，而不是高钠血症(E错)。小结：慢性肾功能衰竭患者水电酸碱平衡失调表现为磷、钾、镁升高，钠、钙、pH降低，pH降低即代谢性酸中毒。巧记：“邻家妹妹个子高，低盐饮食酸钙好。”“邻家妹”即磷、钾、镁，“个子高”即升高；“低”即降低，“盐”即钠，“酸”即pH，“钙”即钙离子
62。慢性肾功能衰竭患者主要的酸碱平衡失调是
A。呼吸性酸中毒
B。代谢性酸中毒
C。呼吸性碱中毒
D。代谢性碱中毒
E。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
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62。答案：B
解析：慢性肾功能衰竭患者由于酸性物质排出减少、肾小管分泌H能力下降，导致血浆中HCO3浓度下降，出现代谢性酸中毒(B对)。
63。慢性肾功能衰竭患者较少发生的是
A。高磷血症
B。低钠血症
C。低钙血症
D。低钾血症
E。高镁血症
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63。答案：D
解析：慢性肾功能衰竭患者容易因排钾障碍导致高钾血症，而不是低钾血症(选D)。有关离子紊乱的小结和巧记请参考第61题解析。注意：慢性肾脏病患者由于钾摄入过少、大量出汗或腹泻失钾、过度利尿导致失钾，也可以出现低钾血症，但非常少见。
64。慢性肾功能衰竭患者最早出现的表现
A。尿毒症性心肌病
B。周围神经病变
C。胃肠道症状
D。肾性贫血
E。尿毒症肺水肿
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64。答案：C
解析：慢性肾功能衰竭在人体各个系统均可有表现，备选答案五个选项都是慢性肾功能衰竭患者可能发生的临床表现，其中最早出现的往往是食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道症状(C对)。
65。尿毒症患者最常见的死亡原因是
A。心力衰竭
B。尿毒症性脑病
C。消化道出血
D。尿毒症肺水肿
E。肾性贫血
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65。答案：A
解析：尿毒症患者最常见的并发症是心血管病变，最主要的死因是心力衰竭(A对)。
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