生殖系统解剖泌尿生殖道沙眼衣原体感染

生殖系统解剖01

生殖系统解剖02

生殖系统-男性生殖

泌尿生殖道沙眼衣原体感染的流行病学及高危因素

陈声利 　　赵天恩

摘要　沙眼衣原体是泌尿生殖道感染最常见的病原体之一,严重危害人类的健康,其发生、传播和流行受许多因素的影响。现综合国外有关泌尿生殖道沙眼衣原体感染的研究,尤其是流行病学的文献,就其病原学、流行状况、传播和流行的危险因素作一概述。

关键词　衣原体,沙眼 　　泌尿生殖道感染 　　流行病学

沙眼衣原体(ＣＴ)是非淋菌性尿道炎的主要病原体,在部分患者可引起附睾炎、前列腺炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕、异位妊娠等严重并发症[1]。在围产期可引起新生儿结膜炎和肺炎[2]。近年来,ＣＴ已成为性病中最常见的感染,在英国3个城市的泌尿生殖道诊所比较淋病、ＣＴ、生殖器疣和生殖器疱疹4种性病的危险因素,发现不同的性病危险因素有相当大的变化,而识别核心人群和危险行为是疾病控制的关键[3]。Vuylsteke等[4]根据ＣＴ感染的高危因素制定选择性筛查措施,只需检测总调查人群的14%～18%的高危人群,可查出90%的感染者。因此,研究ＣＴ感染的流行病学及高危因素,有助于临床筛查和治疗ＣＴ感染,有助于制定有效控制ＣＴ感染的措施。

一、病原学

ＣＴ是一种细胞内寄生菌,它的感染形态是原体,原体感染宿主细胞,转变为代谢活跃的网状体,经二分裂增殖,最终仍产生原体,从细胞中释放出来感染新的细胞。ＣＴ外膜存在着一种分子量为57kD的可溶性蛋白,为热休克蛋白60(Hsp60),其氨基酸序列具有高度保守性。在动物试验中,用纯化的Hsp60接种于预先感染过ＣＴ的输卵管,可以观察到输卵管组织发生迟发性变态反应,48小时单核细胞浸润达到高峰,将Hsp60接种于未感染ＣＴ的输卵管,却未见到该现象。证实Hsp60与人类衣原体性疾病的免疫发病机制相关。ＣＴ的Hsp60与人的Hsp60有48%的同源性,可能导致免疫耐受或自身免疫反应[5]。ＣＴ的脂多糖可以诱导TNF-α的产生,刺激吞噬细胞活性,从而导致组织损伤。ＣＴ是ＨＩＶ传播的辅助因子,感染ＣＴ的女性发生ＨＩＶ感染较无ＣＴ感染的女性高3～5倍[6],治疗ＣＴ可降低ＨＩＶ的传播。

二、流行现状和人群感染率

据ＷＨＯ统计,全世界每年有万例泌尿生殖道沙眼衣原体感染病例。年,通过流行病学方法估计北美每年ＣＴ感染者约万,美国占北美人口的70%,故认为ＣＴ感染者约万,比年估计的万要低,最近10年,美国的ＣＴ感染比例呈下降趋势。美国几个地区的筛查和治疗项目也表明,自年起ＣＴ感染人数减少了[6]。非淋菌性尿道炎是美国最常见的性传播疾病,每年约有25万～30万新发病例,其中ＣＴ所致者约占30%～40%[7]。总体来说,在北美和西欧,ＣＴ被认为是近20年性传播感染的主要病原体。芬兰ＣＴ感染的发病率为/10万～/10万,而淋病人数已显著减少[8]。英国年泌尿生殖道诊所报告感染人数为例,比年增加了20%[9]。因为ＣＴ感染后的临床体征和症状很轻或无特异性,且70%的妇女感染者可无症状,常需取宫颈内拭子检测才能确定诊断[4,10]。故在总人口中,ＣＴ感染率可能更高。ＣＴ的人群感染率随研究人群的人口学与临床特征及临床和实验室诊断技术的不同而变化。ＰＣＲ、ＬＣＲ等检测方法的建立和发展为流行病学研究提供了识别无症状亚临床感染的手段[8,11]。芬兰性传播疾病诊所ＣＴ流行率为8.4%,非性传播疾病诊所为5.3%[8]。英国城市中用宫颈拭子检测ＣＴ感染率,普通诊所为2.6%～12%,终止妊娠诊所为28%[9]。美国普通人群ＣＴ流行率为5%,核心人群流行率达20%[12]。丹麦普通人群中女性ＣＴ感染率为4.5%～9.2%,在性病人群中女性的感染率为%[13]。

三、传播和流行的危险因素

(一)年龄:在性活跃人群,年龄越小感染ＣＴ的危险越大[,]。Hiltunen-Back等[8]调查了～年例ＣＴ感染患者,15～19岁年龄组流行率最高,女性为16%,男性为14%,在20～24岁、25～29岁两个年龄组,流行率明显降低。在英格兰和威尔士泌尿生殖医学诊所的调查显示:～年就诊妇女中,ＣＴ感染率最高的是16～24岁人群,尤其是16～19岁[10]。英国对普通门诊就诊的无典型症状的女性进行跨部门调查,结果也显示20岁以下是ＣＴ感染的高危因素[11]。Munk等[13]用定群方法从20～29岁妇女中随机抽样人,ＣＴ感染率为6.7%,20～22岁,23～24岁感染ＣＴ的危险性分别是25～29岁的5.1倍和2.6倍。Hillis等[14]用回顾性定群设计评价例女性ＣＴ复发的危险因素,发现年龄是最重要的因素。小于15岁的女性54%复发,15～19岁的女性30%复发,与30～44岁年龄组相比,小于15岁女性复发危险增加8倍,15～19岁增加5倍,20～25岁增加2倍。故低年龄尤其是小于20岁是ＣＴ感染的高危因素,应将该人群优先作为预防、控制疾病的目标人群。

(二)性别:女性的ＣＴ感染率高于男性[8,12],Dowe等[2]认为所有女性群体是ＣＴ的易感人群,在牙买加计划生育门诊、妇科门诊和性传播疾病门诊就诊的妇女中,ＣＴ流行率分别高达35%,47%和55%。低龄女性是ＣＴ感染的高危因素,这可能与西方国家的性观念和性行为有关,Vuylsteke等[4]在比利时名被研究的女中学生中(平均年龄17岁)进行调查,首次性交的平均年龄是16岁,52%的学生报告至少已有过一次性交行为,而非计划性怀孕的比例相当高,证明其未采取安全避孕措施。在性活跃妇女中ＣＴ流行率为1.4%。相对于年长者,年轻女性更容易延迟就诊,因而更容易引起ＣＴ感染的并发症如盆腔炎[10]。所以加强对青少年尤其是女性的性健康教育是十分必要的。

(三)种族:～年,在英国Coventry居民中进行调查,ＣＴ流行率最高的群体是15～19岁黑人女性和20～24岁黑人男性,单变量分析结果,男性感染ＣＴ最重要的危险因素是黑种人,相对危险度为10.4,Ｐ0.。在美国旧金山青少年中,白种人的ＣＴ流行率为/10万,黑种人的ＣＴ流行率为/10万,黑种人的相对危险度为8.8[9]。黑人女性比白人女性更容易复发[14]。在英国3个城市的泌尿生殖诊所进行调查,发现黑人更容易感染细菌性性传播疾病,如ＣＴ,而白人更容易感染病毒性性传播疾病特别是生殖器疣。这种种族上的差异也表现为性行为的不同,例如,黑人男性报告使用安全套的比白人少[3]。

(四)避孕措施:服避孕药或使用宫内节育器的妇女ＣＴ感染明显增多[8],原因可能是避孕药和宫内节育器的刺激作用,促进了ＣＴ在宫颈上皮细胞的生长。研究发现口服避孕药可增加宫颈异位的发生,使该部位感染ＣＴ的机会增多[13]。使用安全套对性传播感染有极大的预防作用,Hiltunen-Back等[8]进行的调查中,ＣＴ感染的妇女59%报告服避孕药或用宫内节育器,无感染者使用率为42%;感染者在可能感染阶段使用安全套者为12%,为无感染妇女使用率的一半。在20～29岁女性的随机抽样研究中,屏障避孕超过5年的妇女比从不使用或使用少于1年者危险性降低60%[13]。因此,服避孕药或使用宫内节育器,减少使用安全套是女性ＣＴ感染的高危因素。服避孕药增加ＣＴ宫颈炎的风险,却降低盆腔炎的风险,对输卵管性不孕无影响[5]。

(五)性活动:多个性伴不仅是ＣＴ感染也是其它性传播感染重要的危险因素[4]。妓女中性传播疾病的流行率明显高于计划生育门诊妇女,如南非一组名妓女的筛选发现阴道滴虫病、阴道念珠菌病、淋病、ＣＴ和细菌性阴道病分别为41.3%、40.6%、14.3%、16.4%和71%[15]。Munk等[13]调查20～29岁女性,有5～9个性伴者感染ＣＴ的危险是0～4个性伴的4.8倍,有10个以上性伴者感染危险降至2.8倍,性伴数增至一定数目危险性反而下降,可能与获得免疫力有关。Hiltunen-Back等[8]调查ＣＴ感染者中32%男性和14%女性报告在近12月内有5个或以上性伴,这个比例远高于未感染者。根据调查问卷,61%男性和39%女性从偶然性伴感染ＣＴ,37%男性和61%女性从固定性伴感染ＣＴ。有趣的是仅2%男性由妓女传染ＣＴ,但这一统计结果未经性伴通知证实。许多患者尽管有症状,仍然有性活动。因此在性传播疾病临床工作中有必要了解患者的性伴数,将多性伴者作为安全性行为咨询的目标人群。

(六)既往ＣＴ感染史或性伴有性传播疾病表现:既往ＣＴ感染史是独立的危险因素[8],制定预防措施时要注意检测既往有ＣＴ反复感染史者。造成反复感染的原因有:①ＣＴ感染大多缺乏明显症状,ＮＧＵ中50%男性,70%女性临床无症状或症状很轻微[1],因而延误就医造成反复感染。②ＣＴ在人体的自然病程长。对未接受治疗的ＣＴ患者做ＣＴ连续培养,阳性结果可持续超过60天。个别报告感染持续数年[16]。③从暴露到就诊的时间长,平均为34天,如果传染源是配偶,时间更长。在未治疗期间,1/3感染者在确诊前可能已将ＣＴ传染给新的性伴[8]。Vuylsteke等[4]用Logistic回归分析发现,性伴最近3个月有泌尿生殖道症状与ＣＴ感染密切相关。遗憾的是,感染者无症状的比例高,因而性伴通知和治疗作为性传播疾病预防、管理和控制的一个重要组成部分,在ＣＴ感染中尤为重要。反复的ＣＴ感染严重危害妇女的身心健康。研究表明单独一次ＣＴ性输卵管炎有自限性,但反复ＣＴ感染最终引起严重的输卵管瘢痕形成而致不孕。因为ＣＴ繁殖被获得性免疫反应所抑制,但自身免疫炎症反应仍可造成组织细胞损伤[5]。如不治疗,20%～40%感染ＣＴ的妇女发展为盆腔炎[6]。

(七)合并其它疾病:合并感染在性传播疾病中常见,其中淋病与ＣＴ的关系尤为密切。淋病患者ＣＴ阳性检出率增高[2]。试验研究表明,淋球菌的存在使ＣＴ在宫颈上皮细胞内的复制能力提高倍[17]。Batteiger等[18]报道74例ＣＴ复发,34例合并淋病,其中47%前后为同一血清型。故推测淋球菌有激活ＣＴ的作用,并促使ＣＴ复发。Hillis等[14]的研究亦证实合并淋球菌感染是女性ＣＴ复发的危险因素。Dowe等[2]用单变量分析统计了可能与ＣＴ感染相关的多种因素,发现在不同类型的诊所ＣＴ感染的危险因素不同:在性传播疾病门诊为合并滴虫性阴道炎ＯＲ=3.5,Ｐ=0.,在妇产科门诊为宫颈异位ＯＲ=3.9,Ｐ=0.。而另外几位学者报告,在不同的群体中宫颈异位都是ＣＴ感染的高危因素[19,20]。

(八)其他因素:Dowe等[2]报告单身女性比已婚或同居者感染率高,分别为41%、27%,ＯＲ=2.2,Ｐ=0.04。怀孕史[4]、未婚、阴道冲洗[19]也有报道是ＣＴ感染的危险因素。

四、小结

总之,近年来国外的研究表明,沙眼衣原体所引起的泌尿生殖道感染,是性传播疾病中最常见的一种,在性活跃期感染率高。ＣＴ的传播受多种因素的影响,其中年龄、性别、种族、避孕措施、多性伴、既往ＣＴ感染史、性伴有性传播疾病表现、合并其它疾病等因素均可成为独立危险因素。开展流行病学调查,以此为依据制定筛查措施是可行的[11,19]。

淋病

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。主要通过性交感染尿道、子宫内膜、直肠、肛周、眼、咽并引起局部炎症。

病原学：淋球菌，属奈瑟氏菌属，为革兰阴性双球菌。淋球菌抵抗力较弱，对热、干燥和一般消毒剂敏感，55摄氏度5分钟即死亡，干燥环境可存活1-2小时。

流行病学

传染源：病人和无症状带菌者。

传播途径：主要是通过性途径感染，包括异性、同性性行为；新生儿可通过母亲产道而感染；少数可以通过日常生活接触而被感染，如共用污染了淋球菌的内裤、毛巾和洗浴用具而间接感染。

易感人群：普遍易感

流行特征：以青壮年性活跃人群为主，男性多于女性。

临床表现：1、无合并症淋病（单纯性淋病）

（1）男性淋球菌性尿道炎：一般发生在性接触后2-5天尿道口红肿、尿痛，有黄色粘液脓性分泌物流出。

（2）女性泌尿生殖道淋球菌感染

①淋球菌性宫颈（尿道）炎：发生于感染后10天内。阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带。

②幼女淋病：外阴灼痛、红肿、尿痛、有黄色脓性阴道分泌物。

（3）淋球菌性结膜炎：多见于新生儿，表现为眼结膜充血、水肿，有较多脓性分泌物。

（4）淋球菌性咽炎：主要发生于口交者。

（5）淋球菌性直肠炎：常发生于男性同性恋者。

2、有合并症淋病

（1）淋球菌性附睾炎：是最常见的并发症。

（2）淋球菌性输卵管炎。

（3）淋球菌性前庭大腺炎。

（4）播散性淋病。

特征性表现：①性接触史；

②男性尿道、妇性阴道脓性分泌物；

③涂片可见革兰染色阴性球菌；

④培养淋球菌。

预防控制：

1、开展健康教育，避免发生婚外性行为，提倡正确使用安全套。

2、鼓励病人遵医嘱完成治疗，治疗期间避免性生活。

3、对配偶和性伴同时进行诊治。

4、开展对孕妇的性病查治和新生儿预防性滴眼工作。

5、患者应注意消毒隔离，生活用品（如毛巾、浴盆、衣物）与他人分开。

男人泌尿系统感染常见的症状

尿路感染是一种常见的内科疾病，而且男性患上尿路感染的概率比较大，男性泌尿系统感染的危害很大，病情严重甚至会常引起睾丸炎、精囊炎、附睾炎等各种炎症。生殖道感染可影响精子的天生和运输以及造成精子活力低、畸形率高，甚至可因睾丸炎症引起睾丸萎缩，造成少精症或导致输精管阻塞，造成无精症，导致男性不育。所以我们首先要了解泌尿系统感染症状，避免疾病的侵袭。那么，男性尿路感染的表现有哪些呢？

1、溢尿

溢尿主要见于淋病和非淋菌性尿道炎的急性期或慢性期。可随病变的痊愈而消失。

2、尿闭

即不能排尿，发生原因是尿道因炎症病变阻塞。严重的急性淋病尿道炎可发生尿闭。性病引起的尿流变细是尿道狭窄造成的。是由于性病引起尿道内糜烂和溃疡，治好后形成黏膜瘢痕，瘢痕萎缩使尿道狭窄。炎症性尿闭可因抗炎治疗而好转，尿道狭窄做尿道扩张术和尿道内冷刀切开术。

3、尿道流脓

尿道流脓常见于淋病和非淋菌性尿道炎。淋病的脓性分泌物，开始发病时量多，晚期量少；开始稀薄色浅，晚期浓稠色深而污黄。在停止排脓前脓汁为糊状，常封住尿道口，叫“糊口现象”。非淋病性尿道炎时尿道流脓常为较稀的无色粘性分泌物。

4、腰痛

下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛。慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

泌尿系感染预防注意事项：

1、戒酒忌口刺激性食品可引起组织充血、加重炎症反应，酒会削弱身体的抵抗力，促使炎症加重和扩散，导致疾病转为慢性或引起前列腺炎、附睾炎等并发症。因此患者不宜吃辛辣刺激性食品，不宜饮酒，以使组织出血，加重炎症反应。此外，牛、羊、狗、公鸡肉也不宜食用。

2、预防男性泌尿系统感染清心寡欲人的情绪不好时，免疫力下降，易罹患传染病或加重原有疾病的病情。患者应保持心态平和，切忌怒气冲冲或忧心忡忡。另外，性生活不洁或过于频繁，也会感染泌尿生殖系统疾病或对尿道造成机械性损伤，加重病情。

3、生活规律熬夜、通宵达旦地工作或娱乐，会影响治疗效果，或引发其它泌尿系统感染疾病。生病也会削弱身体的免疫力，导致原有的炎症复发或加重。过于劳累而导致性病病情加重或复发者，临床上屡见不鲜。泌尿生殖系统疾病患者，在治疗本身症状的同时，也应注意休息和防病。