腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术LNSS

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肾癌概述

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌，在我国泌尿外科恶性肿瘤中占第二位，是全球恶性肿瘤的第九位。随着人们健康意识的提高、健康体检的普及、以及超声、CT等影像学检查的广泛地应用，局限性小肾癌（或者称为早期肾癌）的检出率逐年增高。我们临床上将肿瘤直径小于4cm，局限于肾脏内，无淋巴结和远处转移，TNM分期中的T1aN0M0的肾癌称为小肾癌，由于病灶比较小，其临床表现、手术方式和预后都与较大的肾癌有所不同。早期手术预后相对较好，生存率较高。所以手术仍然是局限性肾癌的主要治疗方式，不过根治性肾切除术不再是最常用的方式。研究表明保留肾单位的肾肿瘤切除术（NSS）在复发率、病死率和无瘤生存率上与根治性切除术无明显差别，是局限性小肾癌的标准术式。

为什么要保肾？

多中心的长期随访研究表明，NSS手术后患者总体生存率优于根治性手术；

采用根治性手术后的患者有发生慢性肾脏疾病的风险，并且增加了心血管疾病的发生率和死亡率；

与根治性手术比较，NSS手术可保留肾功能，降低总死亡率和减少心血管事件的发生；

对于T1a—T1b的肿瘤采取NSS手术可以获得和根治性手术相同的疗效，局部复发转移发生率和根治性手术相当，并且减少了术后肾功能不全的风险，可以取得更好的生活质量。

保留肾单位肾肿瘤切除术（NSS）

1、是肾癌常用术式之一，是国内及国际指南推荐的标准术式；

2、与肾癌根治性切除术有着相似的肿瘤学预后；

3、腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术（LNSS）具有更少的并发症，对于T1-T2a的肿瘤，LNSS手术与开放手术肿瘤学结局指标相当；

4、适合行保留肾单位肾肿瘤切除者，采取开放或者腹腔镜手术主要取决于术者的经验。

腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术（LNSS）的适应症和禁忌症

腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的应用首要问题是病例的选择，肿瘤位于外周，边界清楚，直径小于4cm的病灶通常适合采用腹腔镜手术治疗。对于向内生性生长的中央型肿瘤切除范围更广，同时还要缝合集合系统并妥善止血。评价LNSS的应用研究主要包括孤立肾、双侧肾肿瘤、严重肾功能不全、复发或转移者、对侧肾功能代偿不全、有肾手术史等疾病，VHL患者、家族遗传性肾癌是LNSS的最佳适应人群。

腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术（LNSS）的技术难点

腹腔镜技术在泌尿外科的应用始于20世纪90年代，年Winfield首先报道在临床上应用腹腔镜行肾部分切除术。虽然腹腔镜下肾部分切除术技术难度大，但由于其手术创伤小，恢复快的优势，目前日益成为治疗局限性小肾癌的主流手术方式。该手术的关键：1.控制出血：肾部分切除时术中极易出血，而且缺乏安全有效的切除手段和工具，使腹腔镜肾部分切除术较传统的开放性手术更为困难，因此控制出血是手术的关键。术前通过CT了解肾动脉情况，有无分支及异位肾动脉。术中如果能完全阻断肾动脉，出血量将减少，术野很干净，可准确辨认病变组织，而且，术野干净在缝合集合系统时显得更为有利。2.有效的缝合技术：尤其是位置靠近腹侧或者靠近肾蒂的肿瘤，缝合难度要比肾外侧外突肿物的难度大，术前需要充分估计到缝合难度。总之，腹腔镜肾部分切除术是一项挑战性很强的手术，操作的关键是在较短的时间内，在保留肾功能的前提下完成手术，并尽量减少术中的出血，这就需要有熟练的腔镜缝合技术和扎实的开放手术基础。

医院泌尿外科自开展腹腔镜手术以来，先后已成功完成腹腔镜下肾癌根治、肾部分切除、肾上腺肿瘤切除术、肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、根治性全膀胱切除术、前列腺癌根治术等高难度手术，积累了丰富临床经验。我们始终坚持“以病人为中心”的服务理念，充分满足患者的就医权，知情权、选择权，用精湛的医疗技术和满腔的工作热情为广大患者提供优质的服务。