B超定位监测体外震波碎石治疗泌尿系结石1

福州白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4429411.html

B超定位监测体外震波碎石治疗泌尿系结石例

自年联邦德国多尼尔（Dornier）开始研制体外冲击波碎石机，年第一台体外冲击波碎石机应用于临床，使尿石症的非手术治疗成为可能，成为20世纪80年代医疗技术的一项重大突破，成为泌尿外科学发展的里程碑[1]。体外震波碎石的治疗方法已被广泛应用，成为了治疗泌尿系结石的主要治疗方法。现将本院自年11月—年11月B超定位监测下体外震波碎石例，疗效满意，现报告如下。???

1?资料与方法?

??1.1?一般资料?选择本院年11月—年11月患者共例，其中男例，女例。年龄6～80岁。根据结石部位，肾结石例，肾结石伴输尿管结石例，输尿管结石例，膀胱结石29例。结石大小，最大4?cm，最小0.5?cm。临床表现为大部分患者肾区疼痛、绞痛或伴肉眼血尿。少数患者无症状常规B超体检发现结石。病程最短约几小时，最长3年。碎石前腹部平片（KUB）及肾盂静脉造影检查，以了解结石大小、数目、部位、肾积水及是否有尿路畸形等情况。并检查血常规、出凝血时间、血压及肾功能等。?

??1.2?使用仪器?B超东芝SAL—32B型。体外震波碎石机深圳慧康为HKESWL—A型。?

??1.3?方法?患者仰卧或俯卧位，用B型超声波探查结石，并作结石定位。调整碎石机，使治疗头的水囊表面用耦合剂与治疗部位皮肤保持良好的接触。启动冲击波碎石，冲击波电压控制在6.0～9.0?kV，频率50～60次/min，一次碎石击发次数～次。碎石完毕常规使用抗生素预防感染，口服中药排石冲剂，嘱患者多饮水（不少于?ml/d），多做跳跃运动，肾下极结石者做倒立运动。每位患者震波次数1～3次，每次间隔时间为10～14?d。?

??1.4?疗效标准?治愈：结石排出，临床症状体征完全消失，复查B超或腹部平片未见结石影像。好转：症状改善，复查B超或腹部平片结石缩小或部分下移。无效：临床症状无减轻，复查B超或腹部平片结石无明显变化。?

??2?结果?

??（1）肾结石例，其中结石2.0?cm?66例，治愈率分别为93.93%（/）和71.21%（47/66）。

（2）肾结石伴输尿管结石例，其中2.0?cm?15例，治愈率分别为90.14%（/）和46.67%（7/15）。

（3）输尿管结石例，其中1.5?cm?52例，治愈率分别为90.17%（/）和44.23%（23/52）。

（4）膀胱结石29例，其中2?cm，输尿管结石1.5?cm，膀胱结石3.0?cm）碎石的效果就不太满意；肾下极的结石，碎石术后排除过程中受体位影响，排石效果较差；肾内多发性结石，碎石效果不佳；输尿管下段结石由于肠管影响定位，碎石效果不理想。目前，ESWL已成为大多数泌尿系结石的首选治疗方法。影响体外冲击波碎石疗效的因素很多，正确掌握ESWL的适应证，采用合理的技术，是获得良好疗效的基础。除此之外，结石本身情况，大小、位置，成分及结构均将影响碎石的效果。?

??本组例结果显示，ESWL治疗后仍可能有一些并发症产生。

（1）大多数患者出现一过性肉眼血尿，2例出现严重血尿，经放置尿管膀胱冲洗，对症处理治愈出院；

（2）“石街”形成32例，经应用解痉药物，抗感染治疗和急诊ESWL或输尿管取石术治愈；

（3）术后1～3?d发热8例，给抗感染治愈；

（4）17例出现肾绞痛，对症治疗出院。总之，体外震波碎石与外科手术相比较，有创伤小，并发症轻，恢复快等优点。比内科排石确实有效，现已成为治疗泌尿系结石的首选方法。

但应注意以下禁忌证：

（1）全身情况不适合者（妊娠、凝血机制异常、严重心血管疾病、严重高血压、活动性结核等）；

（2）泌尿系统疾病（结石远段尿路器质性梗阻、肾功能不全、尿路感染等）。?

??综上所述，B超的准确定位监测，ESWL治疗泌尿系结石有操作简便，痛苦小，疗效好，副作用少，患者恢复快，可在门诊治疗等优点，是一项比较安全的治疗方法。临床中值得推广及应用。?