一例特医院泌尿外科

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医院泌尿外科近日收治了一例特别的肾癌患者，外院专家讨论需要全肾切除，医院泌尿外科团队全方面评估和术前讨论，成功为该患者实施了高难度的“保肾手术”。患者术后恢复顺利，对治好肿瘤同时又保住了肾脏的结果非常满意，目前已康复出院。

患者女，46岁，因“反复右侧腰痛7月余”医院就诊，泌尿外科接诊了此患者。初步彩超检查发现了右肾肿瘤，进一步行CT扫描及三维重建，发现右肾肿瘤大小约5.0×4.0×3.7cm。

经过详细阅读患者CT，泌尿外科李伟东主任团队认为，患者右肾肿瘤未发现转移病灶，临床上属于T1期肾肿瘤；同时肿瘤CT表现同常见的肾透明细胞癌有所差别，不排除良性肿瘤可能，理应尽量采用“保肾手术”。

术前CT检查结果

但是，患者肿瘤位置过于“刁钻”，位于右肾中极，“贯穿”肾皮质，内侧紧贴肾动、静脉以及肾盂，同时属于“内生型”及“肾门型”这两种临床上较难施行“保肾手术”的肾肿瘤类型，如无较成熟的手术技巧以及较丰富的手术经验，一般不建议施行“保肾手术”而选择“切肾手术”。

考虑到患者较为年轻，同时泌尿外科有丰富的“保肾手术”经验，“保肾”技术过硬，为了给患者未来的生活带来更多保障以及更好的生活质量，经过与患者的充分沟通，征得患者及其家属同意后，决定给患者施行“保肾手术”。

术中右肾肿瘤切除、重建完成后

手术由中山大学博士、德国高级访问学者钟明珠副主任医师主刀顺利完成，“冷缺血”时间仅为20分钟（国际指南是30分钟），出血约ml。患者康复顺利，术后2天即下地活动，术后复查肾功能与术前无明显差异，最大程度保留了肾功能。术后病理为“肾嫌色细胞癌”，属于预后较好的肾癌分型。

右肾肿瘤大体标本

近年来，随着医学研究的发展，在肿瘤治疗方面，“根治”与生活质量并重成为医患共同的目标。

研究证实，对于T1期肾肿瘤（小于7cm的肾肿瘤），“保肾手术”和“切肾手术”具有相同的控瘤效果，但是“保肾手术”最大程度保护了肾功能，降低了术后肾功能不全的发生率，因此较“切肾手术”具有较高的生存质量以及较长的生存时间。

另外，保留“两个肾脏”给患者带来的心理优势，同样提高了患者的生活质量，特别是对年轻患者，这种心理优势对生活质量可能有更大的影响。因此“保肾手术”已成为所有T1期肾癌的优先选择。理论上T2期肾肿瘤（大于7cm的肾肿瘤）仍为局限性肾肿瘤，“保肾手术”仍能获得相同的控瘤效果，并可能获得更好的生存质量以及生存时间优势，因此仍应将“保肾手术”作为重要的治疗手段。

近年来，医院（医院）不断加大泌尿外科的投入，成功引进了“孙颖浩院士三名工程团队”临床科室开展床位68张，医生23人，其中博士学历以上7人、硕士11人，正高以上职称4人，均来自北京大学、中山大学、哈医大、同济医科大、中国医大等国内知名高校。同时临床科室与研究团队结合，建立了深圳大学泌尿外科研究所，研究所年牵头主持国家重点研发计划1项、国家自然基金3项、深圳市重大基础学科布局2项临床队列研究（黄毅研究员领导开展的首诊转移性肾癌液体活检基础临床研究和膀胱癌干细胞特异性治疗研究）。

泌尿外科目前已经形成以首席专家杨江根教授、科主任李伟东教授、学科带头人吴松教授三位业界知名专家为核心的临床与研究团队。医院集团院长孙喜琢表示，医改目标是“少生病，少住院，少负担，看好病”，全科医生社康预防是基础，专科临床实力能看好病是关键，这是国家医疗改革发展的方向。据杨江根教授透露，医院泌尿外科和妇产科一起协作，在积极筹备引进“达芬奇机器人”，已经完成人才培训和场地设计，跟国内外同行进行紧密学术交流，保持与国际接轨。

来源：泌尿外科