医院泌尿外科肾肿瘤团队达芬奇机器人腹

肾门部位肿瘤手术一直被誉为肾脏手术的“珠峰”，在手术过程中需要精密的操作保证最小程度的血管和集合系统损伤，同时最大化的完整切除肿瘤，对手术操作要求极高。囊性肾肿瘤是一类特殊类型肿瘤，约50%有恶性倾向，如不早期手术治疗，可能导致转移。一般说来，囊性肾肿瘤由于其特殊性，手术操作极易导致肿瘤破裂，尤其生长部位接近肾门部位的肿瘤，其手术难度更大。

近期，医院泌尿外科同期收治了两例位于肾门附近的囊性肾肿瘤患者，在肾肿瘤团队的精心协作下，采用达芬奇机器人辅助技术对患者成功进行了微创保肾手术。

22岁的小邓是一名舞蹈学校在校学生，平素热爱运动，两年前体检发现了自己左肾长了一枚肿瘤，当时没有重视，今年再检查后发现肿瘤已经长到了6个多公分，这下小邓不淡定了，急忙来到医院求医。肾肿瘤团队赵诚博士仔细分析病情后安慰他到：“不用担心，肿瘤虽然不小，但通过MRI的表现来看考虑囊性肾肿瘤，良性病变可能性大，我们有信心给你保留肾脏”。小邓仿佛看到了希望，紧张的情绪这才平静下来。

图1：术前MRI提示左肾囊性肿瘤

与此同时，另一位48岁的刘先生也是因体检发现左肾肿瘤，来到医院就诊，同样肾肿瘤团队阅片后发现与小邓的情况十分类似，考虑是5个多公分囊性肾肿瘤，并且其内还合并有实质性的肿块。

图2：CT提示左肾门部囊性肾肿瘤

两位患者入院后，肾肿瘤团队负责人赵诚博士认真分析了病情后决定为这2例患者采用达芬奇机器人辅助手术：根据其CT影像表现，两例患者均为Bosniak分级II-III级的多房囊性肾肿瘤，肿瘤恶性程度较低，也不排除良性病变的可能，具有强烈的保肾手术的指征。但因肿瘤体积较大，且位置接近肾门部位，对手术技巧提出了很高的要求；按照以往的经验，这类患者采用普通腹腔镜肾部分切，手术操作难度大，手术时间可能会超过30分钟，对肾功能保护不利；而机器人手术由于其灵活的操作臂，可以降低手术操作难度，减少肾缺血时间，最大限度保护肾功能。

医院自引进达芬奇机器人设备以来，泌尿外科目前已娴熟开展所有泌尿男生殖系肿瘤达芬奇机器人辅助手术，包括机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治、膀胱癌根治性全切及肾部分切除等多种高难度术式。

2月24日，在麻醉科及手术室的全力配合下，第一台手术于8:30正式开始，泌尿外科何围副教授及赵诚主治医师的协助下，采用经腹腔途径架设操作通道，肿瘤专科陈敏丰主任操纵机器人机械臂对肿瘤进行了精准游离，动作行云流水，在Bull-dog夹阻断肾动脉后，采用剥、推、剪相结合的方式，迅速将肿瘤完整切除，肾创面采用2-0免扎线分层缝合的方式进行了严密缝合，整个过程仅用时20分钟。开放阻断后，创面无出血，肾实质血运迅速恢复。在麻醉团队的保驾护航和护理团队的无缝隙配合下，整个镜下操作历时仅1小时余顺利完成，整个手术过程出血不足30毫升。

图3：建立机器人手术通道

图4：显露肾动静脉

图5：肿瘤切除

图6：缝合肾脏创面

图7：术后标本

陈敏丰主任对第二例患者采用了同样的手术方案，在团队的紧密协作下，仅用时50分钟便成功完成了手术，切除肿瘤的同时最大限度的保留了肾功能。

图8：显露肾动静脉

图9：肿瘤切除

图10：缝合肾脏创面

图11：术后标本

据医院泌尿外科肾肿瘤全程管理专家赵诚博士介绍，囊性肾肿瘤目前发病率呈逐年上升的趋势，该病也有年轻化的趋势，虽然有接近一半的肿瘤为良性，但如果肿瘤内出现分隔、钙化或者出现实质性成分，其为恶性的可能性将增加，临床上需要警惕。国际泌尿病理学会（InternationalSocietyofUrologicalPathology,ISUP）也于年将上述肾肿瘤单独分类为低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤，以更好的指导临床治疗。一旦诊断该类肿瘤，及早进行手术切除仍然是目前治疗的金标准。

医院泌尿外科依托达芬奇机器人手术平台，开展了很多高难度肾癌手术，在以病种为分类基础上，更加细化了诊疗规范，真正做到了专病专治，专人负责。对于进一步实现精准医疗具有重要现实意义。