中山支医专家石映江创新昭通首例双镜联合微

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中山市援助昭通市长期支医专家、医院泌尿外科高年资副主任医师石映江副医院参加帮扶工作后，积极引进美国“强生”牌超声刀、李逊肾镜、可弯曲输尿管软镜新设备，创新输尿管镜、腹腔镜双镜联合手术治疗泌尿肿瘤，创新电子输尿管软镜碎石微创技术治疗肾结石，让患有泌尿系统疾病的贫困群众在家门口医院的诊疗技术。

年8月23日，绥江县刘大爷突然右侧腰部绞痛，在疼痛6个多小医院就诊。医院的常规行腹部彩超和CT平扫只报告：1.右肾轻度积水，右侧输尿管上段张；2.双肾小结石，双侧输尿管全程均未能发现明显病变。初步诊断：1.右侧腰痛查因：右输尿管上段结石伴右肾积水？右输尿管上段肿瘤伴右肾积水？2.双肾小结石；4.高血压病。

凭借多年的经验，石映江副教授发现，病人虽然右肾积水很轻微，但是明显右侧腰痛、其右侧输尿管肯定有病变，仔细反复阅读CT平扫的大量图片考虑：右肾轻度积水，右侧输尿管上段隐约可见局部管腔内呈实性改变，管腔狭窄，病变长度约10mm。建议病人进一步进行更为高级的泌尿系CT三维重建，终于比较清晰发现右侧输尿管上段肿瘤的影像学证据。如下图所示：

因为输尿管肿瘤疾病较为少见，此病人病变长度仅约10mm，是否保留右侧肾脏、或者完整切除右侧肾脏及输尿管全段，需要先进行输尿管镜检查、肿瘤活检以明确肿瘤性质。病人及其亲属刚开始尚犹豫是否转院？

经石映江医生细心专业的讲解沟通，家属后来充分信任了医疗团队。经输尿管镜检查，取活检、留置双J管，术后诊断：患者右侧输尿管上段肿瘤并肾轻度积水，右测输尿管上段乳头状瘤，考虑为良性肿瘤。至此，病人虽然入院已经8天，但是因为疾病相对较为复杂，而今已经明确病情，病人及其亲属显得更为配合临床工作。

经充分沟通后，家属选择切除右侧输尿管肿瘤、保留右肾的手术方式。9月1日，刘大爷在全麻状态下，顺利完成上述手术方式。新采购的腹腔镜超声刀显示出威力，手术全程几乎无出血，术后第二天，刘大爷即可自行下床活动，刘大爷及其亲属的脸上都露出了灿烂的笑容，对医护团队的高超技术竖起大拇指，赞不绝口。

这种双镜联合的手术方式在中山市、昭通市范围尚属首例，在广东省内也属于领先新技术。创新点在于：病人在一个体位即完成输尿管内肿瘤精准定位、经腹腹腔镜切除病灶，还同时能将右肾周组织充分游离、下降，以利输尿管无张力进行端端吻合，体表均四个小伤口，长5-10mm，相对于开放手术，腰部切口长约15cm相比，与传统手术相比，精准程度是天渊之别。

泌尿系结石属于泌尿系统高发疾病，常见症状为腰痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛或血尿等，可合并肾积水、感染，尿量减少者可损害肾功能，严重危害人民的身体健康。据统计，医院住院病人中，泌尿系结石病人约例，其中只有例病人接受输尿管硬镜手术治疗，另有55例病人因为症状明显、较重或因结医院诊治。绝大多数泌尿系结石病人因各种因素，而无法尽快清除结石而影响健康。

一名周姓患者，因"发现左肾结石4年余”入院。石映江从患者口述中得知，4年前因体检彩色B超发现左肾结石，但未引起重视。近两年来感反复左腰腹部隐痛，就自己口服“金钱草颗粒”，但是症状并且有得到缓解。腹部CT后诊断为左肾结石并感染。

经输液抗炎治疗，炎症好转，血象恢复正常后，年8月10日，在全身麻醉下行经尿道电子输尿管软镜碎石术。手术顺利找到隐藏在肾下盏的结石，高清显示器监视下、钬激光精准碎石、将肾结石粉碎成沙粒状，术后留置输尿管内支架一根。

术后病人恢复很快，当天晚上即可进食、下床活动，次日和平常无异。

自今年八月开展此项新技术至今，已经顺利完成4例病人，所有病人手术效果很好、术中几乎无出血、术后恢复快、住院时间短、病人相当满意。此项新技医院外一科的常规手术，必将造福于更多的绥江及邻近区域的病人。

经尿道电子输尿管软镜碎石术的手术病人体表完全无伤口，全身麻醉下、手术全程无痛苦；在显示器监视下，手术医生将电子输尿管软镜经尿道、输尿管顺导丝进入肾集合系统，可弯曲的软镜让隐藏在各肾盏、肾盂的结石无所遁形，再用美国“科以人”牌钬激光碎石机、激光光纤将肾结石粉碎成沙粒状（直径小于2mm），术中几乎无出血，术后留置输尿管内支架一条（通常出院后一个月回院经膀胱镜拔除）。术后病人术后当天一般即可下床活动，多数病人无明显腰痛，术后配合多饮水、服用排石药物将碎结石排出体外。

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