第五十三章泌尿男生殖系统肿瘤

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肾癌肾癌-病理

透明细胞癌占70%～80%

肾癌-临床表现

常见症状：间歇无痛肉眼血尿

三联征：肉眼血尿、腰痛和腹部肿块

转移性肿瘤症状：男性病人，如发现同侧阴囊内精索静脉曲张且平卧位不消失，提示肾静脉（左侧）或下腔静脉（右侧）内癌栓形成可能

肾癌-影像学检查

首选CT

肾癌-治疗

根治性肾切除术

膀胱癌膀胱癌-特点

泌尿系统最常见的肿瘤

90%以上为移行上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%，1%～5%来自间叶组织（多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童）

膀胱癌-病因

吸烟：最重要的致病因素，越1/3膀胱癌与吸烟有关

长期接触工业化学产品：如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等

膀胱癌-分期

T1:肿瘤侵及上皮下结缔组织（黏膜固有层）

T2:肿瘤侵犯肌层

T2a：浅肌层（内1/2）

T2b：深肌层（外1/2）

T3:肿瘤侵犯膀胱周围组织

T4:肿瘤侵犯周围器官或组织，如前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁和腹壁

膀胱癌-临床表现

间歇性无痛全程肉眼血尿

晚期表现：尿频、尿急、尿痛

膀胱癌-辅助检查

膀胱镜活检-确诊

膀胱癌-治疗

非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）

肌层浸润性膀胱癌（T2～T4）：根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术

无法手术治愈的转移性膀胱癌：首选全身化疗

肾盂、输尿管癌肾盂、输尿管癌-诊断

首选-超声检查（筛查）

最有价值的影像学检查-静脉尿路造影

明确性质：

首选-尿路细胞学检查

确诊-诊断性尿路镜检查

肾盂、输尿管癌-治疗

根治性肾、输尿管切除术

前列腺癌前列腺癌-病理

95%以上为腺泡腺癌，好发于前列腺外周带

前列腺癌-临床表现

好发于老年男性（65岁）高发年龄70～75岁。早期无明显症状

前列腺癌-诊断

首选（筛查）-PSA（前列腺特异性抗原）

确诊-前列腺穿刺活检

前列腺癌-治疗

根治性前列腺切除术

放射治疗

内分泌治疗：雄激素去除治疗

ShawndYang

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