膀胱肿瘤前列腺癌睾丸肿瘤

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膀胱肿瘤

1、病理

发生率

膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤

组织学

移行细胞癌90%,鳞癌、腺癌各20%~3%,非上皮性肿瘤

生长方式

原位癌—局限在黏膜内,无乳头,未浸润基底膜

乳头状癌—多为移行细胞癌

浸润癌—多为鳞癌、腺癌

浸润深度

是肿瘤临床、病理分期的依据

根据癌浸润膀胱壁的深度,采用TNM分期

膀胱癌的TNM分期

Tis

原位癌

Ta

无浸润的乳头状癌

T1

浸润黏膜固有层

T2

T2a浸润浅肌层;T2b浸润深肌层

T3

浸润膀胱周围脂肪组织

T4

浸润前列腺、子宫、阴道、盆壁

2、临床表现

好发人群

50~70岁男性

血尿

最早出现、最常见症状,间歇性肉眼血尿85%

膀胱刺激征

尿频、尿急、尿痛,多为晚期表现

排尿困难

三角区、膀胱颈部肿瘤可致膀胱出口梗阻

3、辅助检查

尿细胞学

血尿的初步筛选

B超

能发现直径0.5cm的肿瘤,可作为初筛

IVU

较大的肿瘤可显示为充盈缺损

CT、MRI

可发现膀胱壁的浸润深度、有无盆腔淋巴结及远处转移

膀胱镜

膀胱镜+活检是确诊膀胱癌的最主要方法

好发部位

侧壁、后壁,其次位于三角区、顶部

4、治疗

分期

浸润深度

治疗方案

Tis

原位癌

化疗,或卡介苗膀胱灌注

Ta、T1

黏膜层

经尿道膀胱肿瘤电切除(TURBt)

T2

肌层

TURBt,或膀胱部分切除

T3

周围脂肪

根治性膀胱全切除—浸润癌标准术式

T4

膀胱外

姑息性放疗或化疗

前列腺癌

1、病理

(1)病理类型与好发部位

病理

腺癌(98%)、移行细胞癌、鳞癌、黏液腺癌、小细胞癌、导管腺癌

好发

好发于前列腺外周带。大多数为多病灶,易侵犯前列腺尖

(2)前列腺癌的临床分期—多采用TNM分期

T1期

T1a→偶发肿瘤体积所切除组织体积5%,指检正常

T1b→偶发肿瘤体积所切除组织体积5%,指检正常

T1C→PSA↑,活检发现癌,指检及经直肠B超正常

T2期

T2a→肿瘤局限于并单叶的1/2

T2b→肿瘤局限于并单叶的1/2

T2c→肿瘤侵犯两叶,但仍局限于前列腺内

T3期

T3a→肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜

T3b→肿瘤侵犯精囊

T4期

侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌/盆壁

2、临床表现

无症状

多数无症状

发现

直肠指检、血清PSA↑、前列腺增生标本病检

下尿路梗阻

可有

少见症状

血尿,转移症状

3、辅助检查

直肠指检、血清PSA（4微克每升）、穿刺活检是诊断前列腺癌的主要方法

直肠指检

可以发现前列腺结节,质地坚硬筛查

PSA升高

前列腺癌常伴血清PSA升高

穿刺活检

经直肠B超引导下前列腺穿刺活检确诊

MRI

对诊断、临床分期具有重要意义,5版外科学P

4、治疗

T1期

T1a

观察

T1b

根治性前列腺切除

T1c

T2期

T2a

T2b

T2c

T3期

T3a

内分泌治疗→睾丸切除+抗雄激素

T3b

T4期

T4

睾丸肿瘤

1、病理

原发性睾丸肿瘤

生殖细胞肿瘤——占90%~95%,组织学分5种：精原细胞、胚胎瘤、畸胎瘤、绒癌、卵黄囊瘤

非生殖细胞肿瘤——占5%~10%,包括2种:间质细胞瘤、支持细胞瘤

继发性睾丸肿瘤

来自淋巴瘤、白血病的转移性肿瘤

2、发病年龄

平均年龄

睾丸肿瘤多发于20~40岁

精原细胞瘤

35~39岁发病率最高

胚胎癌、畸胎瘤

25~35岁

绒毛膜癌

20~30岁

卵黄囊瘤

婴幼儿易发生的睾丸肿瘤

恶性淋巴瘤

50岁以上

3、临床表现

部位

右侧较左侧常见,双侧睾丸肿瘤占2%~3%

典型表现

睾丸肿胀或变硬

肿瘤较小

临床症状不明显

肿瘤逐渐增大

表面光滑，质硬而沉重,附睾、输精管无异常

HCG

少数分泌HCG的睾丸肿瘤可引起男乳女化

4、治疗

手术治疗

根治性睾丸切除术

术后放疗

精原细胞瘤

术后化疗

胚胎癌、畸胎瘤