3月30日下午，医院泌尿外科组织召开了泌尿男生殖肿瘤MDT会，此次会议是我院泌尿男生殖肿瘤MDT团队入围中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会MDT全国强后的第一场MDT会议。
我院泌尿外科陈方敏主任、肿瘤科吴尘轩主任医师、放射科张翔副主任、核医学科刘雪辉副主任、病理科刘贵秋副主任医师、泌尿外科张晓光副主任、李凯副主任医师、李菘主治医师，以及来医院放疗科赵荣志副主任参加会议。会议主要围绕去势抵抗前列腺癌患者出现寡转移后手术后相关处理、后续治疗等与患者息息相关的问题进行了热烈的讨论。
泌尿外科陈方敏主任致开幕词，他表示本次MDT关于一例mCRPC患者的后续诊疗，想多听听各位专家的意见。正值全国肿瘤防治宣传周的“点亮抗癌之路，助力健康中国”活动即将开始，也是泌尿外科入围中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤MDT全国强后的第一场MDT，相信这会对肿瘤患者的多学科诊疗带来更大的收益，希望专家对于患者的诊疗方案给予更多的指导，并医院放疗科为我院组织MDT团队提供大力支持表示感谢。
泌尿外科李菘主治医师对本次MDT讨论的患者病历进行了详细地介绍，李凯副主任医师对该病历治疗过程中出现的几点问题进行了补充和介绍。
病理科刘贵秋副主任医师首先就患者病理结果进行了解读，指出患者病理结果提示标本中存在大量形态不规则，表现不典型的细胞，可能与较晚临床分期相关，虽然患者在大体标本精囊腺上未检见癌细胞，但在散在标本组织中存在大量低分化肿瘤细胞，结合手术记录，不能除外精囊侵犯可能。患者首次手术病理结果提示PSA（+），本次手术后病理提示PSA（+/-），同时肿瘤细胞呈现低分化形态，不除外肿瘤向神经内分泌肿瘤进展可能。
放射科张翔副主任对患者术前术后MR影像进行了讲解及对比，指出，患者术前前列腺肿瘤累计两侧页，多处背膜不连续，同时侵犯双侧精囊，提示肿瘤分期较晚。术后提示前列腺尖部仍有残留前列腺组织，结合DWI显像考虑局部肿瘤仍有残留，但局部淋巴结相关区域未见明显肿瘤残留。
肿瘤科吴尘轩主任医师指出患者第一次行姑息性手术治疗，后给予雄激素阻断治疗，治疗期间存在PSA升高，疾病出现进展，应考虑患者出现了去势抵抗。同时仍需要明确肿瘤转移负荷情况，如肿瘤出现内脏转移或骨转移≥4处可定义为高转移负荷，否则可定义为低转移负荷。前者应首选多西他赛或铂类为主的化疗，而后者可选用阿比特龙，或恩杂鲁胺等的二线治疗。另外基因检测中微卫星灶的稳定情况也可作为方案选择的重要依据。也可尝试联用免疫治疗例如ICI等。
核医学科刘雪辉副主任就骨扫描的核素治疗方面发表了相应的看法。由于患者肾癌病史，肾癌的骨转移一般为破骨性的，而前列腺癌骨转移多为破骨性的，而判断成骨与破骨性骨扫描更优于PET-CT。建议患者近期完善骨扫描评估骨转移性质，如为成骨性可选用锶89治疗，但如果寡转移灶比较集中，外放射治疗仍然有较突出优势。至于残余病灶治疗，碘粒子植入的内放射治疗以及外放射治疗仍然是可尝试方案。
医院放疗科赵荣志副主任指出，建议患者近期完善腰椎核磁，以明确是否存在腰椎转移，腰椎转移后期的病理性骨折对患者生活质量影响较大，应早期诊断，并加以干预。PSMA检测可用于评估患者疾病进展情况，当然应充分结合骨扫描及PET-ct等相关检查。内分泌治疗可为局部晚期患者争取到更多的手术机会，而内分泌治疗对该患者是否有效仍需进一步评估。转移灶的放疗应以改善症状为主，盆腔复发率高，原发灶及盆腔局部放疗有助于延长患者生存期，建议患者尿控改善后，也就是术后3个月至半年开始放疗。
泌尿外科张晓光副主任指出患者是否处于CRPC阶段仍建议通过检查进一步明确，患者进展迅速，提示更短的生存期。而CRPC阶段的局部治疗是否获益需要更完备的证据支持。
尔后，泌尿外科李凯副主任医师、核医学刘雪辉副主任、总医院放疗科赵荣志副主任对mCRPC患者的外放射治疗及内放射治疗的选择等问题又进行了深入的讨论。
最后陈方敏主任表示感谢各位专家百忙之中参加本次MDT讨论，综合专家相对一致的意见：1.患者诊断mCRPC前列腺癌T4M1N1，目前未出现内脏转移及较多的转移灶，属于低转移负荷，局部治疗有其相应价值；2.仍需要进行随访，以明确患者是否属于mCRPC，建议完善腰椎MR，骨扫描，CT；3.尿控恢复后，术后3个月-半年可进行外放射治疗；4.现阶段可考虑使用阿比特龙或者恩扎努胺治疗。
本次会议内容精彩，务实求真，讨论激烈，组织有序，得到了与会人员一致的赞扬及肯定，各位专家均从各自专业角度出发，畅所欲言，为本次mCRPC患者提供了一些可行和规范的诊疗方案，也为今后其他泌尿生殖肿瘤的综合优化治疗方案的MDT建立了渠道，并为多学科共同发展提供了良好的契机，最主要的是为广大肿瘤患者带来了福音。
文/天津市第医院泌尿外科李菘
摄影/声像室梁宗艳
编辑/陈颖、吕晓鑫、李贤
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