重点导读临床泌尿外科杂志年

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重点推荐

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高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识（）（中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会肾癌学组）

肾细胞癌（RCC）是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤之一。据WHO统计，年全球RCC新发病例例，造成超过例患者死亡，中国RCC新发病例数和死亡病数分别为例和例，5年期生存率仅约60%～65%。手术切除肿瘤或患肾是器官局限性及局部进展性肾癌等非转移性肾癌（没有远处转移或区域外淋巴结转移）的主要治疗手段。由于传统放化疗对于RCC的疗效不佳，RCC术后辅助治疗长期缺乏相对有效的治疗手段和药物。尽管多数局限性肾癌术后5年生存率可达80%～95%，但具有高危复发进展风险的非转移性肾癌术后5年内复发及转移的概率高达30%～40%，且一旦复发、转移，绝大部分患者最终都将发生肿瘤相关死亡。近10余年来，基于晚期转移性肾细胞癌（mRCC）靶向治疗和免疫治疗取得的显著疗效和临床经验，全球范围内开展了多项针对高危非转移性肾癌术后辅助治疗的临床试验，其中辅助靶向治疗的多个研究已公开发表其数据，取得阳性结果者寥寥无几。尽管欧美指南自年起依据已有的循证医学证据，介绍了高危非转移性肾癌术后的辅助靶向治疗，但学界对此仍存在各种争议：比如，现有获得阳性结果的研究仅取得了无疾病生存（diseasefreesurvival，DFS）的获益，总生存（overallsurvival，OS）获益并没有被证实；而在取得肿瘤控制效果的同时，患者需要承担明显的药物相关毒副反应及经济负担；不同研究之间采用的复发危险度标准不一致，如何更有效地判断RCC术后复发进展风险，现有辅助靶向治疗的疗效并不能充分满足临床需求等。因此，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会肾癌学组针对这些热点问题，分析已有的循证医学证据和相关研究结果，就非转移性肾癌术后辅助治疗的目标人群、复发进展风险评估、现有辅助治疗方案和适合人群、随访评估及全程管理等，反复讨论、修订，形成本专家共识，以期为高危非转移性肾癌术后辅助治疗的临床实践提供指导和参考。

02

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析（冯大林，崔韵，张军晖，等）为了探讨经皮肾镜取石术（PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素。回顾性分析例一期行PCNL术的肾结石患者的临床资料，根据患者术后是否发生SIRS分为两组，通过logistic回归分析评价各因素与术后发生SIRS的相关性。例患者成功接受一期PCNL手术，其中21例（18.4%）术后发生SIRS。与非SIRS组比较，SIRS组的术前尿常规白细胞、亚硝酸盐及尿培养结果阳性率高，且铸型结石的比例更高，差异均有统计学意义（P0.05），而非SIRS组患者一期结石清除率为76.3%（71/93），SIRS组患者一期结石清除率为52.4%（11/21），差异有统计学意义（P0.05）。多因素回归分析显示术前尿常规白细胞阳性、铸型结石是PCNL术后发生SIRS的相关危险因素（P0.05）。结果提示术前尿常规白细胞阳性及铸型结石是PCNL术后发生SIRS的危险因素。

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非肌层浸润性膀胱癌首次电切术后肿瘤残余及二次电切术后复发相关因素分析（蒋书算，曹健，韩惟青，等）

分析非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首次电切术后肿瘤残余发生率，肿瘤残余及术后复发的相关因素分析，探讨二次电切术（Re-TUR）对NMIBC的临床意义及需改进措施。回顾性分析我院年1月—年12月收治的经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后行Re-TUR的膀胱癌患者的临床病理资料。统计患者Re-TUR后肿瘤残余状态；利用Logistic回归模型分析肿瘤残余的相关因素，利用Cox危险因素模型分析无复发生存期(RFS)的相关因素。应用KaplanMeier法来描绘RFS，并用Logrank检验进行生存比较。结果显示共计例膀胱癌患者接受Re-TUR，病理结果显示肿瘤残余78例（31.6%），平均随访时间22（1～65）个月，随访期间31例（14.7%）患者复发，其中1年复发率12.8%，3年复发率为14.2%，其中8例（3.8%）复发患者出现疾病进展。Logistic回归分析结果显示肿瘤残余与肿瘤多发（OR=2.12,=0.），卫星灶（OR=3.86,P=0），首次电切标本可见肌肉组织（OR=0.48,P=0.），肿瘤距输尿管开口2cm（OR=2.02,P=0.）显著相关。疾病复发相关因素分析中，Cox单因素分析显示肿瘤残余（HR=4.31,P=0），肿瘤带蒂（HR=0.32,P=0.），合并原位癌（HR=5.14，P=0.），肿瘤再发（HR=3.52,P=0.）和BCG膀胱灌注（HR=0.,P=0.）与RFS显著相关，进一步多因素分析结果显示肿瘤残余（HR=3.31,P=0.）为RFS的独立相关因KaplanMeier生存分析（P=0Logrank）显示肿瘤残余与患者RFS显著相关。结论示膀胱肿瘤首次电切术后存在一定的肿瘤残余，二次电切病理阳性较阴性患者预后差，二次电切可进一步清除残余肿瘤；肿瘤多发，卫星灶，原位癌及肿瘤距输尿管开口2cm为肿瘤残余正相关因素，推荐此类患者行二次电切；患者RFS与肿瘤残余、肿瘤带蒂、原位癌、BCG膀胱灌注及肿瘤再发显著相关，其中肿瘤残余为RFS的独立相关因素，肿瘤残余患者较无残余患者RFS明显缩短。

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经peel-away鞘输尿管镜下钬激光整块切除合并尿道狭窄的膀胱肿瘤临床分析（贾晓龙，张栋，魏铭泽，等）

探讨经peel-away鞘输尿管镜下钬激光整块切除合并尿道狭窄的膀胱肿瘤的手术技巧与疗效。回顾性分析8例非肌层浸润性膀胱肿瘤合并尿道狭窄男性患者的临床资料。患者术前无明显排尿困难症状，术中电切镜在除去外鞘后仍无法置入膀胱，改用peel-away鞘辅助下输尿管镜联合钬激光整块切除膀胱肿瘤。结果示所有患者手术均顺利完成，手术时间15～45min，术中出血量2～20mL，未出现闭孔反射及膀胱穿孔等并发症。随访6～30个月，患者均未出现排尿困难症状，膀胱镜检尿道狭窄无加重，肿瘤复发2例。提示经peel-away鞘输尿管镜钬激光整块切除合并尿道狭窄的膀胱肿瘤是一种安全有效的方式。

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