子宫肌瘤的聚焦超声消融治疗与生育

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤，如果病情不断进展，可能出现下腹部坠胀不适、痛经、月经量增多、月经周期紊乱、阴道分泌物增多、不孕等症状。以往对于子宫肌瘤的治疗，多采用手术或者激素类药物，部分患者甚至因此而切除了子宫。随着对子宫认识的不断加深，大家逐渐意识到子宫不仅仅只是生育器官，亦是性器官，同时还参与内分泌调节，对于维持女性身心健康至关重要。如何在治疗子宫病灶的同时尽可能减少正常子宫组织的损伤一直是临床医生努力的方向，基于此，聚焦超声消融手术（FocusedUltrasoundAblativeSurgery，FUAS）应运而生。

▲图1：常见子宫肌瘤

FUAS作为一种无创的治疗技术，主要应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、肝癌、胰腺癌等实体良、恶性肿瘤。治疗原理是利用体外的超声波聚焦于体内的病灶区，聚焦的焦点温度可升高到65~℃，通过超声波的机械效应、热效应及空化效应等作用使病灶区组织发生不可逆的凝固性坏死，失去原有的活力，而坏死区域会被周围组织吸收或纤维化。我院的FUAS治疗系统是在超声影像学监控下通过不断调整聚焦超声焦点的位置来精准消融肌瘤组织，而不会对超声波经过路径及肌瘤周围的正常组织造成损伤，真正实现了指哪打哪儿。

▲图2：FUAS治疗原理图

子宫肌瘤治疗后的生育问题一直是患者关心的重点，不少患者是因为备孕而被迫进行子宫肌瘤的治疗，大部分患者都存在尽早怀孕的想法。

FUAS治疗子宫肌瘤后对生育的影响如何？

年中华妇产科杂志发布《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》指出，FUAS治疗子宫肌瘤的临床适应证与手术相同：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4cm；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。同时提到：FUAS治疗尤其适合于不能耐受或不愿意手术的子宫肌瘤患者。

最初FUAS只应用于没有生育需求的子宫肌瘤患者，但由于保留了子宫，存在妊娠的可能性，因此后续有大量的临床研究提示，FUAS治疗可明显改善子宫解剖结构和宫腔环境，从而改善子宫肌瘤患者生育能力。年，HanstedeMM等人首次报道1例多发性子宫肌瘤患者经FUAS治疗后成功怀孕，并足月阴道分娩。随后，相继有多家医疗机构开展了相关的临床研究，结果都表明FUAS治疗保留了生育功能。比如，医院将例接受FUAS治疗子宫肌瘤的无生育史的患者纳入研究，随访中位时间3年，结果显示妊娠率69.31%。

传统的腔镜、开腹手术均属于侵入性手术方式，即便手术做的很成功，也多多少少会损伤正常的子宫组织，短时间内子宫瘢痕修复并不牢固，必须严格避孕1-2年，以防妊娠期子宫破裂等严重并发症。而FUAS则解决了术后等待时间长的问题。在ZouM等人的研究中，FUAS治疗后78例患者平均受孕时间(5.6±2.7)个月，远远低于腔镜、开腹等手术治疗后1~2年的避孕时间，且均未发生严重并发症。

年，郎景和院士牵头由中国医师协会聚焦超声消融手术临床应用技术规范制定专家委员会发布的《聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识》，规范了FUAS的临床应用适应证，进一步促进子宫肌瘤FUAS治疗的发展。

▲图3：FUAS临床应用技术规范

FUAS治疗使用的超声波属于绿色能源对人体没有辐射，对于子宫肌瘤而言是一种安全有效的治疗方式，减少子宫创伤的同时，不仅不会对生育造成影响，还可以减少机体因肌瘤复发反复手术而带来的盆腔粘连、腹壁瘢痕等一系列后遗症，对比传统的治疗方法更具有优势。

参考文献：

[1].子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,,52(12):-.[2].HanstedeMM，TempanyCM，StewartEA.Focusedultrasoundsurgeryofintramuralleiomyomasmayfacilitatefertility：acasereport[J].FertilSteril,,88(2)：.e5-7.

[3].JSL,YW,JYC,etal.Pregnancyout