西综日练day51

北京儿童痤疮医院 http://m-mip.39.net/news/mipso_8579925.html
点击上方“蓝字”，发现更多精彩。

1、NO59A男性，50岁。1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张。

最可能的诊断是：

A.原发性精索静脉曲张

B.肾癌

C.肾结石

D.膀胱肿瘤

解析：B①无痛性肉眼血尿为泌尿系统肿瘤的典型症状。病人1个月来有过2次无痛性血尿，应考虑泌尿系统肿瘤，故不答AC。②肾癌病人当肾静脉有癌栓形成时，可出现同侧阴囊内精索静脉曲张。膀胱癌病人不会出现精索静脉曲张，故答B而不是D。2、NOX下列选项中，其发生率占膀胱肿瘤总数2%以上的有：

A.移行细胞癌

B.肉瘤

C.腺癌

D.鳞癌

解析：

ACD膀胱肿瘤最常见的组织学类型是移行细胞癌(占90%以上)，其次为鳞癌和腺癌(各占2%~3%)，非上皮性肿瘤(如肉瘤等)极少见。

3、患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。

(1)NOA对该患者最可能的诊断是：

A.急性肾炎

B.膀胱癌

C.肾癌

D.肾结核

(2)NOA下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是：

A.尿细胞学检查

B.静脉尿路造影

C.尿路B超

D.膀胱镜检查

解析：

(1)B(2)D

(1)急性肾炎常表现为“上感”后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性受损，故不答A。肾癌好发于老年男性，常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，一般为全程血尿，故不答C。肾结核可有终末血尿，但常表现为慢性膀胱刺激症状，故不答D。排除答案ACD后，得出正确答案为B。膀胱癌多见于老年男性，吸烟是最重要的致癌因素。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，多为全程血尿。

(2)确诊膀胱癌首选膀胱镜检查(D)。尿细胞学检查常用于诊断肾盂癌。静脉尿路造影常用于诊断肾结核。尿路B超常用于诊断尿路结石。

4、男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是：

A.肾癌

B.肾结核

C.肾盂癌

D.肾结石

解析：

C①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现，故可首先排除答案BD。②老年病人无痛性肉眼血尿，静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损，说明右肾盂有占位性病变，故应诊断为肾盂癌而不是肾癌。

5、女，42岁。肉眼血尿1月余。IVU显示双肾功能正常，右肾盂有充盈缺损1.5cm×1.2cm。尿细胞学检查发现肿瘤细胞。治疗方法首选：

A.右肾切除术

B.右肾、输尿管全切术

C.放射治疗

D.化学治疗

解析：

B①患者无痛性肉眼血尿，尿细胞学检查发现肿瘤细胞，应诊断为泌尿系统肿瘤。患者静脉尿路造影（IVU）显示右肾盂充盈缺损，应诊断为右肾盂癌。肾盂癌的标准术式为患肾+全长输尿管切术。②右肾切除为肾结核的手术方式。肾盂癌放射治疗效果不肯定，不宜常规应用。化学治疗仅用于晚期肾盂癌，故不答D。

6、膀胱癌最常见的症状是：

A.尿频尿急

B.尿痛

C.排尿困难

D.血尿

解析：

D①血尿是膀胱癌最常见、最早出现的症状，约85%的病人表现为间歇性肉眼血尿(D)。②尿频尿急尿痛是膀胱癌的晚期症状。膀胱三角区的肿瘤，可阻塞膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留。

7、判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是：

A.血尿程度

B.肿瘤的大小

C.肿瘤浸润深度

D.肿瘤的数目

解析：

C膀胱癌的病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式、浸润深度有关，其中细胞分化程度、肿瘤浸润深度对预后的影响最大，是判断恶性程度的重要依据。

8、前列腺癌血行转移最常见的部位是：

A.肝

B.肺

C.脊柱

D.膀胱

解析：

C前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆最常见。

9、男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块。B型超声双肾正常，膀胱内有2cmx1cmx1cm肿物。

(1)根据病史与检查，最重要的进一步检查是：

A.尿常规

B.尿脱落细胞检查

C.膀胱镜检查

D.静脉尿路造影

(2)治疗措施的选择主要根据：

A.肿瘤大小

B.肿瘤数量

C.肿瘤类型

D.肿瘤浸润程度

(3)目前最常用的治疗方法是：

A.开放手术

B.经尿道电切

C.放疗

D.全身化疗

解析：

(1)C(2)D(3)B

(1)50岁男性病人，无痛性全程血尿伴血块，B超示膀胱内新生物，应考虑膀胱癌，确诊当然首选膀胱镜＋活组织检查（C）。尿常规检查仅能提示是否有血尿，无特异性。尿脱落细胞学检查阳性率(70%~80%)及准确率均不及膀胱镜检查，故不选B。静脉尿路造影主要用于上尿路结石的诊断。

(2)膀胱癌手术方式的选择取决于病人的全身情况、肿瘤的大小、数量、种类、浸润深度及分化程度等，但以浸润深度最重要，因为手术方式主要取决于临床分期，而临床分期又由浸润深度决定(D）。

(3)对于单发的膀胱癌目前主要的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除术（B）。开放性手术仅用于晚期浸润性膀胱癌。放疗主要用于T3期膀胱癌的术前辅助治疗。全身化疗多用于有转移的晚期病例。

考点回归：

四种泌尿系统肿瘤的鉴别

肾癌

肾母细胞癌

肾盂癌

膀胱癌

好发年龄

50~70岁

＜5岁儿童

70~90岁

50~70岁

性别

男:女=3:2

男:女=1:1

男:女=3:1

男:女=4:1

典型症状

血尿、疼痛、肿块

腹部肿块

间歇性无痛性血尿

间歇性肉眼血尿

血尿

间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状

20%有血尿

间歇性无痛性肉眼血尿或镜下血尿

85%有间歇性无痛性全程肉眼血尿

疼痛

腰部钝痛、隐痛

可有腹痛

腰部钝痛

为晚期表现

腹部肿块

晚期症状

典型症状

晚期症状

晚期症状

全身症状

发热、高血压

血沉增快

发热、高血压

红细胞增多

消瘦、体重下降、贫血

下肢水肿、骨痛

晚期恶病质

主要诊断

B超、CT、X线、MRI

B超、CT、MRI

CT增强+三维重建（CTU）

膀胱镜检查

主要治疗

根治性肾切除

手术、放化疗

病+全长输尿管切除

手术

注意：

①泌尿系统肿瘤的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤为腹部肿块（腹膜后肿块）。

②泌尿系统肿瘤多见于中老年患者，但肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童。

③肾癌的手术方式为根治性肾切除，肾盂癌的手术方式为肾+全长输尿管切除。

研崽崽，做完了题，记得在评论区打卡哦~还没有