泌尿生殖系统感染
大多数泌尿外科手术需要经泌尿腔道操作，因此泌尿系感染是泌尿外科手术最常见的并发症。术后泌尿系感染可导致手术创面愈合延迟、出血，甚至手术失败（如肾盂输尿管成形术），严重时可导致败血症，因此必须积极防治。
一、原因
1.术前存在尿路感染泌尿系结石、前列腺增生症合并尿潴留等多伴有尿路感染，如术前不加以控制，则术后可导致感染加重。
2.术中器械经泌尿腔道反复、长时间操作膀胱镜、电切镜、输尿管镜或经皮肾镜在操作过程中多少伴有尿道、膀胱、输尿管或肾盂黏膜的损伤、出血，这为细菌的入侵提供了条件。
3.术后尿液引流不通畅包括导尿管、输尿管支架管、膀胱或肾造瘘管的梗阻所致尿液引流不通畅，均易发生感染。
4.术后导尿管、输尿管支架管的存在本身也是导致感染的因素之一导尿管留置可导致尿道分泌物引流不通畅，引起尿道炎；细菌可沿射精管开口逆行至附睾、前列腺，导致急性附睾炎、急性前列腺炎。
5.患者年老体弱，患有糖尿病、心肺疾病，全身抵抗力下降，也是术后诱发尿路感染的重要因素。
二、临床表现
（一）下尿路感染
术后留置导尿管的患者下尿路感染可无明显症状，尿常规检查可见白细胞增多。若未留置导尿管或尿管拔除，则可表现为尿频、尿急、尿痛甚至伴有肉眼血尿，有时可有耻骨后疼痛，通常无发热，血白细胞计数无增高，尿常规检查白细胞增多，可同时伴有镜下血尿。
（二）上尿路感染
急性肾盂肾炎多发生于输尿管镜或PCNL术后。患者通常右畏寒，高热可达39℃以上，患侧腰痛明显，可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，肾区有压痛及叩击痛。尿检有少量蛋白，较多的脓细胞，可伴少量红细胞，偶见颗粒管型；尿沉渣涂片可找到细菌，尿液培养可查到病原菌。肾积脓多见于严重感染和上尿路梗阻者，临床表现类似急性肾盂肾炎，有时在肾区可触及肿大的包块，单纯抗感染治疗通常无效。
输尿管镜手术及PCNL手术值得引起重视的一个较为少见的并发症是肾被膜下血肿形成继发感染。肾破裂肾被膜下血肿形成是输尿管镜术少见的并发症，但屡有报道。笔者曾遇到两例此类并发症。一例50岁女性患者，输尿管上段结石合并2型糖尿病，行输尿管镜下狄激光碎石手术顺利，术后即出现患侧腰背部持续疼痛，CT检查提示该侧肾被膜下血肿伴液化，考虑血肿继发感染，脓肿形成。另一侧患者为膀胱癌全膀胱切除回肠代膀胱术后，左侧输尿管上段一直径2.5cm结石，行PCNL手术碎石顺利。术后4天体温平稳后，于术后第7天再次出现发热，体温维持在38℃上下，患者一般情况良好，腰痛症状不明显，经多日抗生素治疗无效。术后第10天行B超检查发现左肾被膜下6cmX5cm血肿伴液化，考虑血肿继发感染脓肿形成。
（三）急性睾丸、附睾丸
多见于经尿道手术操作或留置导尿管后。临床表现为高热、寒战、睾丸疼痛并可向腹股沟处放射，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。通常单侧发病，检查可见患者阴囊皮肤红肿，附睾和（或）睾丸明显肿胀，可形成硬块，触痛明显，有时可伴有鞘膜积液。
三、治疗
单纯下尿路感染口或静脉使用抗生素，并嘱咐者多饮水一般可很快治愈。急性肾盂肾炎发病急，感染较重，必须及时诊治。全身治疗非常重要，患者应卧床休息，给予足够营养，充分补液，并嘱患者大量饮水，保持每日尿量ml以上，以促进细菌和霉素的排出。感染一旦确定，需立即使用静脉抗生素治疗。在使用抗生素之前，应先留取尿液标本作细菌培养+药敏试验，但治疗不应等待培养结果。由于急性肾盂肾炎多为革兰阴性杆菌尤其是大肠杆菌所致，因此可选用针对此类细菌的抗生素先行经验治疗，药敏结果出来后再根据情况调整抗生素。若患者有高热、腰痛或下尿路刺激症状，则应给予相应的对症处理。
需要注意的是，若感染是由梗阻因素所致，在使用抗生素的同时，必须及时解除梗阻因素，方能彻底治疗感染。若存在输尿管梗阻，应及时留置输尿管导管或输尿管支架管。若是输尿管支架管移位、脱落，应及时更换或调整位置。PCNL术后肾造瘘管不通畅应及时调整位置以充分引流感染尿液。肾积脓必须先行肾穿刺引流术，否则单纯抗感染无效。笔者上述两例肾被膜下血肿继发脓肿形成的患者中，接受输尿管镜碎石术的患者在B超引导下穿刺置管引流+抗生素抗感染；接受PCNL术的患者将肾造瘘管往外拔除至脓腔，充分引流脓液+抗生素治疗。两例患者均治愈。
四、预防
术中行内镜检查或留置导尿管时，应严格遵守无菌操作原则。操作时轻柔，缓慢，尽量减少对泌尿道黏膜的损伤。对本身存在或可能伴有尿路感染的患者，术前使用抗生素，尽量在感染得到控制后再行手术。术后要注意观察各引流管是否通畅，术前使用抗生素，尽量在感染得到控制后再行手术。术后要注意观察各引流管是否通畅，留置输尿管支架管的患者应常规行KUB平片了解支架管是否位于正常位置。围术期必须控制好血糖。输尿管镜碎石和PCNL手术都有引起肾脏周围感染甚至尿源性脓毒血症的风险，必须予以高度重视，术前充分控制感染、术中避免冲洗压力过高、术后保持引流通畅是最基本的要求。
文章来源于
《微创泌尿外科手术》并发症预防与处理
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