撰文丨黄云腾
编辑丨丁豆
概述
尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。
患病率
尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率约为1%-5%，每年发病率为0.04%~0.30%。而且复发率很高，5年约为50-60%，10年约80-90%。
尿路结石，顾名思义，就是在多种病理因素作用下，在尿路任何部位形成的结石病，根据结石的部位具体又分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。而根据结石的成分可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。我92年因右侧输尿管结石动过手术，今年发现右肾已经
萎缩严重，左肾也有小结石，但左肾功能健全，其中右肾
怀疑为手术遗留问题，导致右肾积水而后时间长萎缩，求
助现在该如何治疗？
1.现在的问题应该主要是左肾小结石，右肾虽已萎缩严重，但如果没有引起什么并发症如高血压等，不妨就放在那不处理好了。2.不知你所说的小结石是多大，如果小于0.4cm，不妨就调节饮食，多饮水，加强体育锻炼，也可服用排石药物，大多数可以自行排出。如果处于0.4--0.6cm的话，也可以采用上述方法一试，但拍石效果不太敢确定。另外还要看结石所处的位置，如果处在肾盏位置，而又无肾盏扩张等表现，也可以观察。如果结石处于肾盂，而结石又比较大，无法自行排出的话，则可以用ESWL。如果ESWL无效而患者症状病情又急迫的话，则只有开放手术了。
右肾术后萎缩大多为积水而后时间长了丧失的肾功能不能再恢复导致的肾萎缩，一般不作处理，除非引起肾源性高血压或者持续的炎症。
我今年36岁，一年前体检时，发现我右肾有一6mm大的
结石，我想请问专家像我这种情况该如何处理？
1、饮水治疗尽量多饮开水或磁化水，使每日尿量维持在～ml以上，配合利尿解痉药物。尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出，并有助于防止复发。
2、肾绞痛发作时，首先应解痉止痛，可用阿托品或-2、杜冷丁、含服心痛定等，必要时静脉补液。
3、中药排石治疗服用各种排石冲剂或中药煎剂较为方便，但应定期复查。其适应证为结石直径小于0．5～0．8cm，肾无明显积水，输尿管无狭窄者，较易排出。接近1cm的结石一般排出较为困难。
4、患有甲状旁腺功能亢进者，应先行治疗，然后再处理肾结石。有时在甲状旁腺瘤或癌切除后，尿石不再发展，甚至自行溶解消失，同时结石亦不再复发。
5、限制高嘌呤饮食，尿pH值保持在6．5～7．0，同时每天大量饮开水ml以上。
我家中有一位亲人，75岁，今日查尿素氮9.8mmol/L，
肌酐正常，有前列腺手术史，血压正常，有右肾结石，请
问该如何处理？谢谢
尿素氮9.8mmol,从数值上来看是稍高点，但尿素氮检查结果受许多非肾性因素的生理病理影响而出现变化，如饮食等，消化道出血可使其升高，出血停止还需几天才能恢复正常，虽然肾功能异常时它也随之变化，但单独不能用来评价肾功能状况，因此该老年病例尿素氮轻度增高，如果仅是一次检查结果，还需重复检查以确认，同时仔细检查该“患者”有否弃它能引起尿素氮升高的病理生理因素存在，一侧肾结石尚不至于出现这个问题，主要当考虑肾外诸多因素。
我前天肾绞痛发了整整一天。今天一查B超，发现输尿管
壁段有一9mm左右的结石，现在上面的输尿管扩张，轻
度肾积水，下一步该怎么办？
根据你的情况，我觉的有三种办法可以考虑：
1、.如想保守治疗的，可以先用解痉、排石的要，看是否能排除，但你的结石偏大，可能排除的机会不是很大。
2、如为阳性结石，可考虑行体外冲击波碎石治疗，如能准确击到结石，效果很好。
3、可行输尿管镜下取石，最好使用钬激光碎石，如果没有，也可以使用气压弹道碎石，效果也是不错的。
本人9月26日凌晨1:20分左右出现左腹疼痛，呈绞榨样剧
烈疼痛，无放射痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物不伴肉
眼血尿及尿频、尿急、尿痛，医院就诊，查B超显
：左肾盂输尿管移行处见一9×6mm强光团伴声影。意见
为：左肾输尿管上段结石，左肾积水。经解痉镇痛治疗后
疼痛消失，求助下一步治疗方案。
我的观点是：
1、有条件的通过输尿管镜钬激光碎石。
2、也可用ESWL治疗（术前可先行双“J”管置入以利于ESWL治疗后结石排出）
3、目前不考虑开放手术。目前无疼痛，可以先保守治疗，服用中药、排石药物等等，一月后复查，如果结石没有变化，没有移动，可以再考虑腔内手术或ESWL。不需要开放手术。B超提示结石9*6mm，有时候可以自行排出。
我今年60岁，有高血压，体检查出有右肾结石，大小约
0.5×0.8cm，平常无感觉，服用过中西药类的排石药物，
均不见效，我想请问专家像我这样的情况能不能做手术？
像你这种情况可以考虑行体外冲击波碎石术，体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后产生高能量击碎体内结石，使之随尿液派出体外。临床应用二十年来，以积累丰富经验，适应症不断扩大，几乎可以应用于全尿路结石。但仍有禁忌症：1全身性出血性疾病2心衰、严重高血压及心律紊乱者3妊娠妇女4传染病活动期5严重糖尿病，病情未控制者6脑血管疾患新发者7严重肾功能不全8尿路感染者9结石以下部位存在梗阻者10过于肥胖者。还应考虑结石位置，大小，成份，结构，停留时间等问题。就你这种情况，似乎除了血压有所异常外，无明显禁忌症，不知血压情况怎样？
一男性患者，脊柱严重畸形，右侧肋骨肋间隙很窄，右
肾上有一个0.8cm阳性结石，多发肾积水，肾囊肿。血
红蛋白75g，红细胞形态有些异常，医生说不可以用超
声体外碎石，经皮穿刺碎石，在此请专家给我解释一下。
资料能否详细一点？肾积水到底是否是由于结石所致，还不好说。
1、结石太小，而且处于上极，导致梗阻的可能性不大。
2、这个患者存在脊柱严重畸形，肾囊肿。是否还有其他的先天性泌尿系疾患如UPJ或重复肾等，导致肾积水，值得追究。
建议进一步追查，排除先天性泌尿系疾患后，再决定治疗。
若合并先天性泌尿系疾患，则手术一起处理，问题不大。
若单纯是结石所致。我个人意见是ESWL还是可以的，或者腔内镜和开放手术，但PCNL则不行。
我父亲体检发现有一肾结石，直径约1.5cm，无任何自
觉症状，肾功能无异常，也无泌尿系感染症状，特向专
家请教，该如何处理？
你父亲查体发现右肾结石直径约1.5cm,无任何自觉症状，建议先做静脉肾盂造影。
若结石不在肾盂，没有积液，我建议不必做碎石或手术治疗，而只需定期复查，多饮水，多服用些排石药物，ESWL未必就好，可能形成石阶，可能引起肾绞痛。
若在肾盂，看结石的具体位置及肾脏积水的情况，可以选择ESWL或经皮肾镜取石术（PCNL),因PCNL术创伤小、取石彻底、恢复快。
我肾结石有五年以上，现在腰疼得厉害，B超显示肾结
石2×1.2cm，请问用何种疗法最好？
肾结石为泌尿系统常见疾病，对肾结石的治疗前需了解几点：1、结石的具体位置。2、结石的大小。3、结石的数量。4、肾脏的功能。依据对上述情况的了解而作出治疗的选择。若结石不在肾盂及肾盏内则可不行处理，反之则行处理。结石小于0.5cm时可实行排石治疗，当结石介于0.5－2.5cm时可采用体外冲击波碎石治疗，在结石较大、数量多或肾功能不佳时，则选择手术治疗。体外振波碎石治疗为一种损伤较小的治疗方法，将结石振碎后依靠尿流的作用排除结石，治疗时痛苦小，一般均能耐受。但其排石需尿液的冲洗，故需有良好的肾功能。
鉴于你的情况，我认为做一次静脉肾盂造影，定位后可以尝试行体外冲击波碎石术。
请问：体外冲击波碎石后如果结石排不出还可以再次体
外冲击波碎石吗？对身体损害吗？若体外碎石不能排出
需要手术吗？求教下一步的注意事项和治疗？
结石有无造成肾积水及结石上段输尿管扩张，程度如何？我认为下一步不应继续选择体外碎石，如果肾积水及输尿管扩张程度轻，可继续口服药物，多饮水，跳跃运动等，促进结石排出，因为结石小排出的可能性占50%，还有碎石后有的一周左右才能排下来。如果等待后无效，可选择输尿管镜套石或钬激光碎石等腔内碎石。
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