说到肿瘤，人们都是闻之色变，很多病人获悉患病后，会感到无比恐惧。“我总是告诉病人他们不孤单，作为医生，我和他们一起战斗，共同治疗。”说这话的是上海交通大医院泌尿外科主任齐隽，在他的慰藉下病人总能很快恢复信心。
就泌尿系统的恶性肿瘤而言，最常见的三大肿瘤前列腺癌、膀胱癌和肾癌在泌尿外科疾病谱中的比重近年来显著增加。
“患癌后如何采取有效的应对和治疗手段成为患者和医生所需要面对的关键问题。”在齐隽看来，同样是恶性肿瘤，有人手术效果好，有人需要长期放化疗，还有人可能适合内分泌治疗、肿瘤消融微创治疗等，但绝大多数患者更得益于“合理搭配”的个性化治疗方案。
齐隽坦言，“随着科学技术和对疾病认识的不断深入，我们需要摒弃‘头痛医头、脚痛医脚’的传统医疗模式，取而代之的是‘因人而异，量体裁衣’的个性化肿瘤治疗模式，这将是未来的主流。”
不套用疾病指南
所谓肿瘤的个体化治疗(IndividualizedTherapy)是相对于传统的均码套餐式(FreeSize)肿瘤治疗而言，它来源于祖国医学中的辨证论治思维，强调“因人而异，量体裁衣”，注重于以最小代价的付出给予患者最优化的治疗，从而得到最大获益的结果。
以往癌症和肿瘤治疗，基本都是标准化治疗，也就是“同病同治”，比如有三个肿瘤患者，依靠此前的治疗模式，不考虑患者的个体差别，统一采用同一种药或是同一种治疗手段，事实上，在用于治疗癌症或肿瘤的药物中，起到真正治疗病毒作用的药物只是一部分，而有很大一部分是用来治疗因服药而产生的毒副作用的。
这就是“同病同药”所产生的后果，而个体化治疗则能从根本上改变这种情况，不仅能提高治疗的有效率，还可以避免药物带给患者的严重毒副作用和痛苦。
“过去在临床的实际工作，特别是对于肿瘤的处理过程中拘泥于对疾病指南的依赖，疾病诊疗指南来源于对大范围患者的经验与总结，它涵盖了很多情况，但也并非包罗万象，是一种粗线条的框架。”
齐隽在自己多年的临床工作中发现，单一因素与多种因素存在时的考虑与处理有着很大区别，不能完全被禁锢于某一形式，要处理好局部与全身的关系，就绝对不能机械性地搬用、套用，一成不变，因为每个人的情况可能不一样，很多情况需要酌情处理。“因此在实际工作中，我们必须对每一位患者加以细分、区别对待，不变是相对的，而变是永远的。”
泌尿外科最常见的肿瘤有肾脏癌、膀胱癌、前列腺癌。这三种癌症的发病率都名列男性高发癌症前十位。身为一名医生，齐隽在设计治疗方案时要考虑患者治疗癌症的需要，但也要兼顾患者本身患有的其他疾病，这就需要个别化制订方案。
如前列腺癌目前可选择的治疗方法很多，根治性手术、放疗、化疗、肿瘤消融微创治疗、内分泌治疗、药物的靶向治疗，也包括中医治疗或中西医联合治疗等，但齐隽认为其实每个治疗方法都有缺陷，每个人的情况不同，适合的治疗方式也不同，“这便需要医生和患者本人共同探讨，选择一些最适合病人的治疗方式。”
在他看来这种选择是一个相当复杂的过程，需要考虑的因素包括肿瘤本身对患者生存情况的影响以及全因素致死情况。肿瘤生物学生长行为、特点以及患者本身的情况是不可改变的因素，但对治疗方式的选择起着决定性作用。不同器官的肿瘤以及某一个器官中不同类型的肿瘤其病理类型千差万别。
另外还要考虑肿瘤的恶性程度，级别低一些的肿瘤通常生长慢、进展恶化速度低且不容易转移。
最后是肿瘤分期，肿瘤的大小、部位、深度、局部或周围侵犯、转移都将影响治疗的策略和效果。如果是一个早期的小型膀胱肿瘤，那只需要做一个相对微创的腔内手术便可。
而一小部分人的膀胱肿瘤恶性程度高或比较严重则需要施行膀胱全切除，即便这样，还有些人会发生转移。“这些因素往往在患者来就诊前其实就已经决定了，不属于医生人为可以改变的，因此我们只能根据肿瘤的不同情况来改变治疗的模式和策略。”面对“敌人”，他总是葆有专业的冷静态度。
此外，病人本身的因素也是医生在为其制订个性化治疗方案时的一个重要参考条件，一般而言，患者年龄越轻、全身情况越好，则越倾向于采取积极的、根治性的治疗手段。反之，从治疗所可能面对的风险考虑，则更倾向于采用相对保守的治疗方法。
齐隽举例道，老年患者是否患有其他严重的系统性疾病以及严重程度，采用的治疗方法还要综合考虑到患者的预期生存时间，如果本身身体状态不佳再采取根治性手术反而会加快病人的死亡速度。同时，在选择肿瘤治疗方案时更要考虑累及器官本身的状况与功能，就拿肾癌来看，是切除一侧肾脏还是做保肾手术都需要医生经过一个严密的评估和判断。
“谋事在天，成事在人。”撇去不可改变的因素，齐隽永远信守将自己可改变的因素做到最好，或许也就是他能与死神做交易的关键所在。
肿瘤治疗多样化
针对每位病人，齐隽的脑海中总是不断地思考着能否根治恶疾，在死神的花名册上把病人的姓名抹去，怎样为病人延长寿命，如何为他们减轻痛苦、提高生活质量……
据齐隽介绍，现在肿瘤的治疗手段越来越多样化，从粗线条来分，肿瘤的治疗可以分为积极处理和辅助治疗两大类。
外科手术和肿瘤消融微创治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、药物靶向治疗以及传统的中医调理等都属于积极治疗。目前外科手术已从最传统的开放手术演化为开放、腹腔镜和机器人辅助腹腔镜三驾马车并驾齐驱的局面，但尽可能将所有肿瘤组织去除干净是外科手术的根本原则。
而肿瘤消融微创治疗是近年来新近出现的一种治疗方式，最常见的有冷冻、射频、激光和高强度聚焦超声技术HIFU等，特别适用于那些高龄、高危、无法耐受外科手术的肿瘤患者中，应用也越来越广泛。
辅助治疗往往是指在主要治疗手段以外的治疗方法，如用于外科手术前后的辅助性放化疗。“为达到更好的治疗效果，我更重视对肿瘤的综合治疗，因此，往往联合应用多种治疗手段，做到多管齐下，相互补充。”而肿瘤的保守治疗所涵盖的内容应该是广义的。
即使选择手术治疗，在齐隽看来，具体手术方式的设计与选择也不容忽视。尽可能地无瘤化是肿瘤外科手术的基本原则，因此根治性切除是最常见的手术方式，但在临床实际操作中为了给患者将来的正常生活增添保障，对某些合适的患者在完整切除肿瘤的同时也会保存一部分器官的功能，这种情况在肾癌手术中最为常见，目前保肾手术已占到肾癌手术总例数的三分之一。
利用自身组织替代再造假性器官是组织工程医学的巨大进步，也在保留患者的器官功能方面意义重大，最常见的如肠代输尿管、包皮组织代尿道等。同时在外科手术中采取影像学辅助定位，如利用影像学三维成像、CT或B超监视引导下经皮穿刺，能够对靶目标精确定位，定点清除。
生活环境的恶化，正在让人类患肿瘤的几率越来越高，癌症已成为人类健康最主要的杀手。人们对于肿瘤的治疗也有着越来越高的期待，从原有的保存生命，到如今的提高预后生活质量，今后齐隽开辟的这种个体化医疗将逐渐成为肿瘤临床医疗的发展方向和最有效的手段。
专家介绍齐隽
教授，主任医师
医院泌尿外科
齐隽，男，主任医师、教授、博士研究生导师，擅长泌尿系肿瘤诊治，腔内微创治疗肿瘤、结石、前列腺增生，肾移植。以第一作者及通讯作者发表学术论文89篇，其中SCI12篇，主编专著1部，参编专著12部。第1申请人获得上海市科委等科研基金约余万元。多次参加国内外学术大会进行学术交流。求学经历：年08月上海医科大学医学，获学士学位；年12月第二军医大学，获临床医学硕士学位；年12月第二军医大学，获临床医学博士学位；年05月上海交通大学附医院博士后流动站出站。工作经历：年9月-年1月第二医院泌尿外科；年1月-至今上海医院泌尿外科。出国进修经历：.02-.09加拿大多伦多医院多器官移植科临床进修；.10-.02加拿大安大略医院Robarts研究所从事异种移植研究，并接受器官移植动物实验研究培训；.12.07-12.13美国迈阿密大学医学院泌尿外科培训学习（全国第四期泌尿外科将才工程）；.05.12-05.19美国加州大学大学旧金山分校、欧文分校泌尿外科、南加州大学NORRISE肿瘤中心培训学习；.08.20-08.27中国台湾阳明大学医学院、台北荣民总院、医院、医院泌尿外科培训学习。获奖情况：年以第3申请人获军队医疗成果一等奖：例(次)肾移植临床经验；年以第3申请人获国家科技进步二等奖：肾移植的基础与临床研究。
来源:东方早报
责任编辑:吴菁
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